L'eczéma de la main

Vous voyez que hormis l'eczéma allergique aigu, les deux autres eczéma irritatifs et atopique se ressemblent. C'est donc l'historique  et la localisation d'eczéma ailleurs sur le corps qui aidera à comprendre la situation. L'eczéma irritatif est de loin le plus fréquent des trois. La peau devient d'abord très sèche, puis l'eczéma sec apparait, souvent sur la face dorsale des mains. Sont concernés, ceux et celles qui : 

• lavent souvent leurs mains : restauration, jeunes parents...
• manipulent des produits irritants (solvants, huiles de coupe),
• souffrent d'un TOC (trouble obsessionnel compulsif) et se lave les mains 40 fois par jour

sans parler du covid . Mais la cause des eczéma des mains, ça peut aussi être le mélange des 3 eczémas. 

L'eczéma entre les doigts correspond en fait le plus souvent à une mycose, un champignon.

Dans la pulpite des doigts, la peau desquame, elle pèle sur le bout des doigts. Elle est particulièrement douloureuse.

Des cloques sur les paumes et le long des doigts : dyshidrose 

La dyshidrose est traitée sur une page qui lui est réservée. 

La dermite des mains, c'est l'association de 3 eczémas et surtout leur persistance dans le temps.

• L’eczéma allergique ( eczéma de contact )
• L’eczéma atopique ( dermatite atopique )
• L’eczéma irritatif (décapage de la peau)

Voir la page : eczéma atopique, allergique, irritatif

Les tests chez l'allergologue sont indispensables pour y voir un peu plus clair. Il ne s'agit pas des piqures sur le bras, mais des collants posés dans le dos. On cherche à déclencher une réaction qui authentifierait une sensibilisation à un allergène. Ils permettent d'identifier un eczéma allergique de contact.

La chronologie suivante est très évocatrice d’une allergie :  

• Au travail, les mains sont abimées
• En vacances, elles vont mieux
• Dès la reprise, les plaques rouges reviennent

Les métiers particulièrement exposés : la santé, la métallurgie, le bâtiment, la coiffure, les métiers du nettoyage .. le taux d'eczéma allergique peut atteindre 40% des employés des ces métiers à risque, maladie professionnelle responsable de très nombreux arrêts de travail.

L'eczéma irritatif étant le plus fréquent, le lavage des mains est la première des préoccupations. Les gestes qui aggravent : 

• trop de lavages dans la journée
• avec de l'eau bouillante
• avec des savons ou du produit vaisselle
• des gants portés trop longtemps
• un mauvais séchage des mains
• le passage des mains à l'eau froide ou bouillante en cas de démangeaisons
• ne pas hydrater à chaque lavage

Il existe un questionnaire pour vous aider à mieux voir vos habitudes et trouver vos erreurs.

Pour les soignants, il vous permettra de mieux cibler les erreurs à rectifier.

Vous le trouverez sur la page du blog : témoignage, handicap et guides.

Je vous engage fortement à vous tester pour conscientiser votre routine.

D'autres facteurs peuvent tout aggraver : le mauvais usage des gants, le tabac, le stress. Les causes de l'eczéma des mains sont multiples, elles s'additionnent. Cela devient un eczéma chronique des mains. (ECM). 

Le froid est un élément naturel important en faveur d'un eczéma irritatif ou atopique, car il sèche la peau chez tout le monde. 

Chez les enfants, attention à tout ce qu'ils touchent : les peintures, les pates à modeler, le slime. 

Dans toutes les situations, elle est indispensable.  Les professionnels apprennent : 

• à réduire l'exposition aux irritants 
• à différencier l'allergie de l'irritation
• à adapter la manipulation des gants et des produits irritants 
• à s'appuyer sur les médecins du travail pour faire évoluer leur poste de travail si nécessaire ( beaucoup craignent de perdre leur emploi...) 

Référence scientifique  : Effets de l'éducation dans les métiers de la métallurgie 

L'ordonnance de prévention concerne surtout les milieux professionnels, mais a toute sa place en dehors de ce contexte. Elle est encore plus importante que l'ordonnance des traitements. Elles s'adaptent à chaque corps de métier. Vous en trouverez à télécharger ci dessous.

Elle doit obligatoirement se décliner en 5 chapitres :

1. Les gestes à éviter
2. Le choix des gants
3. Les crèmes de protection
4. Comment se laver les mains 
5. Crème à mettre après le travail

Le gant protège d'autant mieux que :

• il a un degré de pénétration le plus faible
• il est changé régulièrement
• il ne fait pas transpirer
• il ne doit pas être poudré

Le choix du gant dépend de l'activité professionnelle. Le médecin du travail et l'allergologue sont là pour vous aider. Le coût des gants revient à l'employeur. Les gants en nitrile sont les mieux tolérés et les plus efficaces. Mais ils peuvent aussi être source d'allergie et d'eczéma de contact. 

Référence scientifique  : enquête en milieu de coiffure

L'allergie aux mains, l'eczéma allergique étant du à un contact allergique, il s'agit donc de retirer le contact avec l'allergène :  ceci doit être coordonné par le médecin du travail entre l'allergologue, le médecin traitant, l'entreprise et la sécurité sociale.

• Reconversion professionnelle quand c'est possible
• Changement de poste quand c'est possible
• Le dermocorticoïde a une efficacité très modeste puisque l'eczéma persistera tant que  l'allergène est présent
• Idem pour les gants, qui n'empêcheront pas à 100% le passage de l'allergène

Seul cas où le dermocorticoïde est utile, l'ordonnance type est de règle : hygiène, hydratation, dermocorticoïde ou tacrolimus, équilibre alimentaire et réparation d'un microbiote intestinal avec tous les gestes préventifs. 

Concernant la cortisone  : 

• Classe très forte, sous forme de pommade et pas de crème, car la peau de la main est très épaisse
• Une fois par jour, le soir, directement sur la peau avec ou sans gants en coton,  selon la règle de l'unité phalangette

• Sans oublier : 

  • le lavage sans savon 24/24h
  • l'hydratation à chaque lavage
  • l'équilibre alimentaire
  • les pré et probiotiques
• Dans la rubrique des conseils : laissez faire la vaisselle par d'autres mains...

Le dermocorticoïde ne sert à rien, puisqu'il n'y a ni inflammation, ni allergie.

• Le but serait d'éviter le contact avec les produits irritants...et de laver les mains à l'eau tiède
• Jamais de savon, même de Marseille ou bio, encore moins de produit vaisselle
• Que des produits sans savon, sans parfum, au boulot, à la maison, dans le garage, les toilettes...
• Gants changés plus souvent
• Lutter contre la sécheresse de la peau en hydratant à chaque lavage : 10 lavages = 10 hydratation, avec la crème hydratante de votre choix. Il n'y en a pas vraiment une à conseiller, c'est le nombre de fois que vous la mettrez qui sera important. 
• Crème barrière à alterner avec la crème hydratante ( demander à la pharmacie, il en existe beaucoup ) 
• Enquête du milieu professionnel ( faire intervenir la médecine du travail) 
• N'oubliez pas que le remboursement des préparations magistrales  hydratantes est possible dans l'eczéma. 

Les crevasses sont particulièrement fréquentes et douloureuses. Une erreur fréquente est de considérer la crevasse comme une "plaie", mot qui contre indiquerait d'appliquer la crème à la cortisone. La crevasse n'est pas une plaie, c'est de l'eczéma sec des mains. L'application du dermocorticoide peut donc être maintenue.

Les crevasses justifient des soins supplémentaires à tout ce qui a déjà été dit précédemment :

•  Mettre des crèmes hydratantes très épaisses la nuit avec des gants de coton (achetés en pharmacie). Les gants de coton sont lavés avec une lessive en poudre ( et pas à la main bien sûr ...)
• Prendre des compléments alimentaires surtout chez l'adulte et surtout l'hiver : mélange de vitamines, d'oligo-éléments  et  bons corps gras (mélange oméga 3 et oméga 6)

Le soleil est un traitement " naturel" de la dermatite atopique. Les ultra violets sont des modulateurs de l'immunité innée.
La photothérapie est réalisée grâce à un appareil qui donne du soleil sous forme de ultra violet B ou A. Ce ne sont pas les rayons utilisés en radiothérapie. Il existe des cabines pour une photothérapie corps entier, chez le dermatologue. Pas pour bronzer ...
Il existe des appareils uniquement réservés aux mains et aux pieds. Localisée sur les mains (ou les pieds), elle s'ajoute à tous les conseils précédents. Très efficace, elle est remboursable par la sécurité sociale sur entente préalable. La difficulté est de trouver un cabinet qui en soit équipé...

Ce sont des médicaments en comprimés ou en piqures. Méthotrexate, Dupixent, Alitretinoine, Anti Jak...  Sachez qu'ils existent et parlez en à votre dermatologue. 

Quelle crème pour l'eczéma des mains ? crème hydratante, crème barrière, crème réparatrice, crème à la cortisone sont les famille des crèmes dont vous avez besoin. Il n'y a pas de meilleure crème à conseiller. 

Comment soigner ? Faire le bilan allergologique, chercher un terrain atopique, vérifier le lavage, l'hydratation, le bon usage des gants.

La pulpite : La desquamation du bout des doigts est particulièrement douloureuse et handicapante. Elle vous amène souvent à opter pour les traitements modernes. (systémiques)