Comment reconnaitre le début d'une crise d'eczéma ?

                          Par Dr Magali Bourrel Bouttaz - Dermatologue, membre du GET (Groupe d'Education Thérapeutique dans l'eczéma). A propos du Dr. Bourrel Bouttaz. 

Une crise d’eczéma ne commence pas quand la peau saigne ou devient insupportable. Elle débute souvent bien plus tôt, de façon discrète.  Reconnaitre la crise dès son début permet de la traiter aussitôt.

La base du traitement est détaillée dans le chapitre : 👉Le traitement de base de l'eczéma et pour soulager rapidement une crise importante , voir la page : 👉Comment soulager rapidement une crise

Sommaire de la page : 

  1. Le début de la crise d'eczéma : c'est quand?
  2. Quels sont les avantages de reconnaitre le début de la crise?
  3. Quels sont les risques de ne pas reconnaitre le début de la crise?
  4. Une histoire vraie pour illustrer.
  5. Combien de temps dure une crise d'eczéma?
  6. Le bon réflexe devant une poussée d'eczéma
  7. Crise, poussée, eczéma : c'est la même chose ? 
  8. A retenir

Eczéma sec ou peau sèche?

plaque eczema sec cuisse enfant
Eczéma sec

1. Quand commence une crise d'eczéma?

Pour vous les patients, le début de l'eczéma atopique, c'est :

  • Quand c'est pire que la veille, vous ne pouvez plus rien faire,  vous n'avez pas dormi,  il y a du sang dans le lit ... 
  • Quand vous êtes passé à 8 en intensité de douleur et de grattage. Quand vous évaluez l'intensité de votre prurit (démangeaisons) entre 0 et 10 (0 = aucune démangeaison, 10 =  proche du suicide...) votre quotidien est à 3 et vous définissez votre crise à 8, alors que à 3, vous êtes déjà en crise.
gros feu metaphore d une grosse crise d eczema
Gros feu, image de la crise pour un patient

Pour le médecin, un des 3 critères suffit : rouge, démange, rugueux

  • Le début de la crise c'est dès que  : c'est rouge ou démange ou devient rugueux.
  • Quand vous êtes passé de 0 à 0,5. C 'est l'image du petit feu, le mégot de cigarette qui fume dans la panière à papier

Un seul des trois critères définit le début de la crise et suffit à sortir le tube de dermocorticoïde pour éteindre l'incendie, traiter l'inflammation, faire partir l'eczéma. 

flamme metaphore du debut de la crise d eczema
Petit feu, image de la crise pour un médecin

2. Quels sont les avantages de reconnaitre le début de la crise?

  • Moins de souffrance :

Si votre quotidien de souffrance se situe à 3 sur une échelle de O à 10, et que vous ne commencez à traiter qu'arrivé à 8, alors vous vivez l'enfer. 

Si votre quotidien est à 0 et que vous traitez votre crise dès que vous passez à 1, alors votre quotidien sera léger. 

  • Besoin de moins de cortisone

L'avantage de traiter dès le début est de nécessiter de nettement moins de cortisone. Pour tous ceux qui craignent ce médicament, mieux on s'en sert, moins on en a besoin. Le slogan est : traiter tôt, c'est traiter mieux et moins longtemps

Faites le point sur  la page 👉 la peur de la cortisone (corticophobie) 


3. Quels sont les risques de ne pas reconnaitre le début de la crise?

Risque n°1 : attendre que ça passe tout seul

Un mégot de cigarette fume dans votre panière à papier : vous attendez de savoir s'il va s'éteindre tout seul ? Même réflexion pour l'inflammation de votre peau. Un mégot de cigarette qui fume peut mettre le feu à la maison


Risque n°2 : avoir tendance à mettre deux fois plus de crème hydratante

Mettre deux fois plus de crème hydratante quand la crise apparait est une grosse erreur. Cette attitude non seulement n'est pas adaptée mais en plus elle est contre productive. La crème hydratante ne sert pas à traiter  l'inflammation, elle sert à traiter 👉l'origine de l'eczéma, le ciment défectueux. La crème hydratante pique quand elle est appliquée seule sur la plaque d'eczéma. L'enfant va associer le gros flacon avec de la douleur et refusera d'en remettre ... gros tube = ça fait mal = je n'en veux plus. Bonjour, pour continuer à l'hydrater sans conflit ! 


Risque n°3 :  commencer trop tard l'application du dermocorticoïde

Commencer l'application de la cortisone trop tard. Il s'agit là d'une erreur très fréquente. Le feu de poubelles est devenu un incendie jusqu'au plafond...Des patients découvrent alors qu'ils sont en crise depuis 10 ans. Des enfants ne se sont jamais connus avec une peau normale. Comment leur faire croire ou  espérer qu'un jour, ils pourront vivre comme les autres Des mamans qui culpabilisent encore plus quand justement leur enfant finit par avoir une peau normale...Quel temps perdu ! Le traitement sera beaucoup plus long


Risque n°4 : se décourager et ne plus y croire

Ne pas savoir reconnaitre le début de la crise s'associe bien souvent à ne pas savoir se servir correctement du dermocorticoïde et donc ne pas savoir faire partir à 100 % l'eczéma. Dès lors le traitement vous parait inefficace et  vous n'y croyez plus. Ne plus traiter vous expose à toutes les 👉complications de l'eczéma. 


Risque n°5  : un eczéma qui saigne signe une crise déjà bien installée

Non. Un eczéma qui saigne est un eczéma gratté, inflammatoire, avec prurit sévère. Il ne s’agit plus d’un début, mais d’une poussée installée. Le saignement est souvent la conséquence d’un traitement commencé trop tard.


4. Exemple de crise non reconnue chez un nourrisson

Une maman arrive pour son bébé de 9 mois, qui souffre de démangeaisons intenses depuis qu'il a 1 mois. Le sommeil est mauvais.

  • Le traitement ne  marche pas
  • Madame, que faites-vous comme traitement ?
  • Je le lave deux fois par semaine avec l'huile lavante X et je l'hydrate deux fois par jour avec le baume Y       

Son bébé a une peau très abimée par les coups d'ongles, les stries de grattage qui saignent, la peau est très rugueuse, mais .... la peau n'est pas rouge, elle est grise.  Comme ce n'était pas rouge, la maman n'a pas utilisé la cortisone pourtant prescrite ... mais sans explications! Dès que le traitement fut complété : 

  • application du dermocorticoide selon la règle de l'unité phalangette, jusqu'à récupération d'une peau de bébé
  • ajout de pro biotiques pour le microbiote intestinal

La cortisone put être arrêtée sans récidive, jusqu'à ce que le bébé rencontre un autre facteur déclenchant, ce qui à son âge correspond souvent aux poussées dentaires.  Voir le dossier complet sur la page : 👉la dermatite atopique du bébé


5. Combien de temps dure une crise d'eczéma?

La durée d’une crise d’eczéma est très variable.

  • Sans traitement adapté, ou commencé trop tard, une crise peut durer plusieurs semaines, voire s’installer de façon chronique, des décennies
  • Avec un traitement commencé dès les premiers signes (rougeur, démangeaison ou rugosité), la crise peut disparaître en quelques jours.

Ce qui fait la différence, ce n’est pas la maladie en elle-même, mais le moment où le traitement est débuté.

💡 Une crise traitée trop tard sera plus longue, plus intense et plus difficile à faire disparaître complètement. D'où l'intérêt de savoir faire des habillages, technique qui permet de👉 soulager rapidement une crise importante


6. Le bon réflexe devant une poussée d'eczéma

Reconnaître une poussée, la traiter rapidement et savoir quand elle est terminée permet d'éviter qu'elle ne s'aggrave ou qu'elle ne persiste.

🟢1. Le début de la poussée : 3 critères : rouge, démange, rugueux

            ➡️Commencer tout de suite la cortisone sans attendre 👉Page : Reconnaitre le début de la crise d'eczéma 

 

🔵2. Le traitement de base de la poussée : 

             ➡️Hygiène, Hydratation, Dermocorticoïde . 👉Page : La base du traitement de l'eczéma

 

3. La fin de la poussée : 

            ➡️La peau blanchit, ne gratte plus, n'est plus rugueuse. 👉Page : Dépigmentation : un signe de fin de crise

 

🔴4. En cas de poussée sévère :

             ➡️Evaluer sa gravité : 👉Savez vous  évaluer la gravité de l'eczéma? 

             ➡️Agir  plus vite, plus fort avec les habillages : 👉Habillages pour agir rapidement sur une crise sévère        


7.Crise, poussée, eczéma : synonyme ou pas ?

  • C'est là un piège du vocabulaire. Vous êtes nombreux à dire que la poussée, la crise ou l'eczéma, ce n'est pas pareil. Pour nous, c'est pareil ! c'est de l'inflammation dans la peau. Une plaque qui commence à être râpeuse sous la main, une zone qui commence à démanger, une plaque à peine rouge, c'est le feu de l'inflammation qui s'active, c'est l'image du mégot de cigarette dans votre panière à papier. Il faut l'éteindre tout de suite, et complètement ! Une page est dédiée au problème de 👉vocabulaire, dans le chapitre : se comprendre entre nous. 
  • Voilà pourquoi l'ordonnance classique ne marche pas 
    • En cas de crise : diprosone pommade  une fois par jour ,7 jours, puis stop. la crise ? c'est où ? c'est quand ?? la Diprosone ® : pourquoi 7 jours,. pourquoi je l'arrête d'un coup...Tout cela n'a aucun sens . Il est donc important d'établir ensemble les bons critères qui permettent d'agir au bon moment, avec les bons gestes et les bonnes quantités. Vous avez besoin d'une bonne👉 ordonnance. Vous pouvez faire le point sur les autres raisons qui expliquent que le traitement peut ne  pas marcher 👉Les échecs de la cortisone dans l'eczéma

8. A retenir

💡 À retenir

  • 📝 Point clé n°1 Dès que c'est rouge, dès que ça gratte, dès que c'est rugueux = début de crise
  • 📌 Point clé n°2 Début de crise = traitement à la cortisone selon la règle de l'unité phalangette
  • Point clé n°3 Fin de crise = ni rouge, ni démangeaison, plus aucune rugosité

✔️ Conclusion finale : Plus tôt la crise est traitée, moins longtemps elle durera.