Érythème fessier du bébé : irritation, mycose ou allergie aux couches ?

L’érythème fessier du bébé est une rougeur fréquente de la zone sous la couche. Dans la majorité des cas, il s’agit d’une simple irritation liée à la macération des urines et des selles. Mais parfois, cette rougeur peut correspondre à une mycose favorisée par les antibiotiques, ou plus rarement à une allergie aux couches.

La forme et la localisation de la rougeur permettent souvent de faire la différence :

🔎 rougeur en W sur les zones bombées = irritation

🔎 rougeur en Y dans les plis = mycose

Bien reconnaître l’origine permet d’adapter le traitement. Voici comment identifier la cause et mettre en place un traitement efficace et sécurisé.

L'érythème fessier peut survenir chez n'importe quel enfant, mais il sera plus marqué chez un nourrisson à peau atopique. Cette page fait partie d'un bloc sur l'eczéma du bébé. 

C 'est en fait la forme la plus fréquente, la rougeur se focalise sur les parties convexes, c'est à dire la parties bien rebondies et pas dans les plis. L'irritation dessine un W. Le W correspond à la zone de frottement de la peau du bébé sur la couche imbibée de selles et d'urines. Le fond des plis est normal, puisqu'ils ne frottent pas. Ce n'est ni une mycose, ni de l'eczéma, c'est de l'irritation. Les responsables : les urines, les selles, la couche

Tant que la couche est sèche, il ne se passe rien. Quand elle est imbibée d'urines et/ou de selles, tout dépend de sa capacité d'absorption et donc de maintenir la peau à sec. La peau du bébé va être agressée par la macération, c'est à dire le contact prolongé des matières très irritantes : les urines, les selles. Or le bébé urine entre 20 et 30 fois par jour et a une à deux selles par jour. Avec une couche absorbante changée 6 fois par jour, la peau reste à l'abri ; avec une couche lavable, qui n'a pas de qualité absorbante, il faut changer le bébé 2 fois plus. 

LES URINES : Les urines ont un Ph (degré d'acidité) pas assez acide, on dit alcalin, et ceci est susceptible d'attaquer la peau du bébé.

LES SELLES  : Les selles, et encore plus en cas de diarrhée, contiennent des substances, elles aussi susceptibles d'attaquer la peau (protéases et lipases).

Photos du Professeur Marc Larregue https://www.collectionmarclarregue.com/fr avec l'accord du laboratoire Uriage  https://www.uriage.fr/ .

Danderm est la banque de photos de la Société Danoise de Dermatologie. https://danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/index.html

Dans le cas d'une mycose, la rougeur est maximum dans les plis. La photo de gauche montre bien la localisation dans le plis avec des petits boutons rouges autour. Quand les deux plis sont atteints, cet érythème fessier dessine un Y. 

La mycose est le plus souvent la conséquence d'une prise d'antibiotique par la bouche, et la rougeur démarre dans ce cas par l'anus.

L'allergie aux couches est rare. Dans cette hypothèse, la rougeur se voit surtout sur la bordure de la couche. Les allergies de contact aux différents composants des couches existent vraiment, même si cette origine n'est pas la plus fréquente. S'il s'agit du caoutchouc, la réaction se fera plutôt aux bordures de la couche. Quand cet eczéma se situe sur les côtés des fesses, cette forme très particulière a pris le nom de " Lucky Luke" , comme si le bébé portait les pistolets de Lucky Luke sur les hanches...S'il s'agit d'un composant lui même de la couche (parfum, lotions...) la réaction se voit partout, à un degré moindre dans les plis qui sont moins en contact. 

1. Revenir aux couches absorbantes  : 6 fois par jour , il faut parfois changer la marque des couches
2. Hygiène sans savon , voire que de l'eau : au moment du change, de l'eau thermale, de l'eau du robinet. Dans le bain , un produit lavant style Cicabio, ou Cicaplast B5 lavant ?
3. Crème réparatrice  : ces crèmes contiennent du cuivre et du zinc , Dermalibour crème +, ou équivalent chez Uriage, La Roche Posay...à chaque change. 

1. Toilette matin et soir soit dans le bain, soit à la table à langer, avec un gel lavant de type Dalibour. Vous en mettez un peu dans la main, vous appliquez doucement sur toute la zone rouge, et vous rincez abondamment. Sécher en tamponnant. 
2. Dans la foulée de la toilette, passer une crème contre les mycoses (anti candidose, anti levure, anti champignon sont synonymes) type Mycoster crème. Vous la passerez donc deux fois par jour, pendant au moins 2 semaines
3. A chaque change, pulvériser de l'eau thermale, tamponner pour bien sécher et appliquer une crème Dalibour
4. Vous aurez besoin d'un Antifongique en sirop, surtout si le bébé a pris des antibiotiques quelques jours avant, ou si la rougeur a démarré par le tour de l'anus. C'est la Fungizone, mais il faut une ordonnance. (Utilisé aussi pour le muguet)

• Arrêter : l'éosine, le liniment oléo calcaire, très à la mode en ce moment, il est souvent utilisé pour nettoyer les fesses alors que ce n'est pas du tout son rôle. Il sert à isoler pas à laver. Il faut donc dans un premier temps "nettoyer" les fesses  ( eau thermale va très bien ), sécher en tamponnant, puis mettre le liniment ensuite si vous y tenez.
• Attention, Il a été rapporté des brûlures caustiques avec des liniment "home made" avec des proportions agressives pour la peau.
• Les huiles de coco, les crèmes au calendula sont à éviter
• La cortisone en crème ou pommade est inutile
• Les lingettes, la javel sur le pot, le talc sont à proscrire.

Elles sont absorbantes, grâce au polyacrylate de sodium.

Elles évitent la macération, donc la dermite du siège. La dermite du siège avait disparu depuis leur arrivée.

Le risque pour la santé du bébé lié à la présence de substances chimiques potentiellement dangereuses a été réglementé en 2019  et contrôlé avec une nette amélioration en 2020. C'est le mélange de toutes ces substances qui restent toujours une question sur leur toxicité.

Le risque écologique pour la planète est lié à la présence du polyacrylate de sodium, substance non bio dégradable, non compostable. Les couches absorbantes éco responsables en contiennent 10 fois moins. Il faut les changer environ 6 fois par jour.

Elles ne sont pas absorbantes, elles sont en coton, en fibre de lin, ou en microfibre. Elles n'évitent pas la macération, donc la dermite du siège. L'érythème fessier revient en force avec leur usage.

• Le risque pour la santé immédiate du bébé est d'avoir fait réapparaitre des formes de dermite de siège jusque là quasi disparues : granulome glutéal et dermatite bulleuse. Vous avez les articles ci dessous. 
• Leur impact écologique pour la planète est loin d'être négligeable  : besoins en eau, détergents, et énergie pour chauffer l'eau. (lire l'article : couches : bombes à retardement). Il faut les changer dès qu'elles sont souillées.

Pour plus d'informations scientifiques, je vous conseille de lire l'article de vulgarisation écrit par le Professeur Aurore Richel, docteur en Sciences chimiques belge, spécialisée dans la chimie verte et les ressources renouvelables. Université de Liège, elle dirige le laboratoire de Biomasse et de technologies vertes. Cet article décortique l'impact environnemental des couches lavables et des couches jetables et vous verrez que le choix n'est pas  aussi simple qu'il y parait. 

1. Les produits chimiques sont les principaux vecteurs de rougeur et d'irritation : non les principaux vecteurs sont les urines et les selles. La preuve en est que les couches lavables ne contiennent pas de produits chimiques alors que c'est à cause d'elles que l'érythème fessier réapparait. Pour autant, il est certain que les parfums, et les lotions intégrés aux couches jetables peuvent irriter, voire déclencher de vraies allergies. 
2. La macération se forme avec les selles liquides et les mycoses infantiles : non. La macération se forme avec n'importe quel type de selles, et uniquement les selles liquides. Par contre, la macération peut favoriser l'atteinte des plis, les mycoses, formant alors des formes complètes, mixtes : W + Y 

L'histoire des fesses rouges suit l'évolution des habitudes des langes des bébés. Le premier article médical à en parler date de la fin du 19° siècle. Les enfants étaient alors langés avec des langes en tissus, fermés par une épingle à nourrice. Le mot nourrice laisse bien entendre qu'elles s'en servaient pour les bébés. Ces épingles ont été crées en 1849. Ce sont donc des couches lavables. Vers les années 1940, apparaissent les couches jetables avec boutons pressions puis avec bandes adhésives dans les années 1960. Et enfin la NASA découvre l'intérêt du polyacrylate de sodium, substance chimique absorbant 200 à 300 fois son volume pour équiper les astronautes dans les années 1980.

Grâce à ces couches absorbantes jetables, la dermite du siège liée à la macération s'effondre.  Avec les années 2000, un questionnement éco responsable met en cause le polyacrylate de sodium, substance non compostable, non biodégradable mais incinérable et remet au devant de la scène l'intérêt des couches lavables entrainant malheureusement... le retour de l'érythème fessier.