Eczéma atopique : faut-il consulter un allergologue ?

Sommaire de la page : la place de l'allergologue dans l'eczéma atopique

1. De l'eczéma à la sensibilisation puis à l'allergie
2. A quoi servent les tests allergologiques?
3. Les pricks
4. Les patchs
5. Les prises de sang
6. Pourquoi les tests sont-ils demandés en excès?

Avez-vous entendu parler du système immunitaire adaptatif ?

 Reprenons l'origine de l'eczéma atopique : 4 étapes

1. la peau est trouée (défaut de construction)
2. les particules de l'environnement la traversent
3. la réponse du système immunitaire démarre en réaction
4. la chute de la biodiversité du microbiote en réaction à l'inflammation.

Il y a deux systèmes immunitaires (S.I) impliqués dans l'eczéma atopique :

1. le lance-flamme, défenseur à gauche, le S.I. Inné : il se met en marche dès le premier jour de la vie
2. le sniper, défenseur à droite, le S.I.  adaptatif : il se met en marche plusieurs mois plus tard.

Le S.I. adaptatif ( le sniper ) va devenir de plus en plus virulent avec le temps. Il en fait beaucoup trop, il est hyperactif, hyper compétent!

S.I. inné et S.I. adaptatif sont tous les deux à l'origine de l'inflammation.

Le nom scientifique de cette inflammation est  : cytokines, interleukines. Ce ne sont ni des anticorps, ni des auto-anticorps, ni des immunoglobulines E : il n'y a pas d'allergie, que de l'inflammation.  Ce système concerne TOUS les patients souffrant d'eczéma atopique.

Puis  un jour, chez 40 % des patients atopiques va s'ajouter la production d'anticorps, immunoglobulines E. On les mets en évidence par les tests chez l'allergologue : Prick et Rast.

Si ces tests sont positifs, on dit que vous êtes sensibilisé. Si ces produits testés ne vous font rien dans la vraie vie, vous n'êtes pas allergique.

La sensibilisation ne signe pas, n'authentifie pas que vous êtes allergique. Il ne sert donc à rien d'enlever la crevette de votre alimentation s'il ne se passe rien quand vous mangez de la crevette, alors que la prise de sang montre que vous y êtes sensibilisé.

Si les produits testés vous réellement réagir dans votre vraie vie , alors seulement on peut affirmer que vous y êtes allergique.

Cette allergie concerne les poumons : c'est l'asthme, le nez : c'est le rhume des foin, les yeux : c'est la conjonctivite, le tube digestif : c'est l'allergie alimentaire.

La correspondance entre les tests positifs et des phénomènes de votre vraie vie, s'appelle la pertinence des tests. 

Le truc  incroyable, c'est que :

• l'allergène passe à travers votre peau en provoquant une réaction inflammatoire
• mais va déclencher une réaction allergique au niveau des poumons, du nez, de l'intestin...

Exemple : vous ouvrez un paquet de pâtes dans vote cuisine, alors que bébé joue par terre et qu'il a de l'eczéma. L'ouverture du paquet de pâtes pulvérise des protéines de blé dans la cuisine, qui vont passer à travers de la peau de votre bébé si sa peau n'a pas été bien étanchéifiée par l'émollient et l'eczéma bien anéanti par le traitement au dermocorticoïde. Il ne se passe pas grand chose au niveau de la peau, mais on prend le risque de déclencher une vraie allergie ailleurs...

Donc, mieux l'eczéma est traité, moins il y aura d'allergie alimentaire, asthme... Quand je vous disais que c'était un peu plus compliqué ...

Les tests allergologiques servent à chercher une allergie. L'eczéma atopique n'étant pas de nature allergique, les tests sont de prime abord inutiles. Mais, de véritables allergies peuvent s'ajouter à l'eczéma : il s'agit des allergies alimentaires, de l'asthme et de la rhino conjonctivite allergique. Les tests sont donc utiles pour explorer un asthme, une rhinite, une conjonctivite, une allergie alimentaire, les eczémas de contact, pas l'eczéma atopique.

Les Pricks sont des petites piqures sur les avant-bras. Ils testent des pollens, la poussière, des poils ... les allergènes de l'air s'appellent  les pneumallergènes. Les Pricks testent ce que vous respirez

Un test positif ne prouve absolument pas que vous êtes " allergique". Il faut confronter le test à la réalité de votre vie. Exemple : votre peau a réagi aux acariens, c'est à dire à la poussière. Pour autant avez vous le nez qui coule, les yeux qui pleurent, ou une crise d'asthme quand vous brassez de la poussière? Si oui, vous êtes allergique aux acariens ; si non, vous n'y êtes pas. On dit alors que vous êtes "sensibilisé". Continuez à faire votre ménage ...

En jaune : l'eczéma atopique

En vert : les allergies alimentaires

En rouge : l'asthme

En bleu : la rhino conjonctivite allergique

L'eczéma atopique maladie inflammatoire, est la porte d'entrée des maladies allergiques. Voici une courbe appelée " la marche de l'atopie", l'atopie étant définie par la capacité à se sensibiliser plus facilement aux allergènes de l'air que les patients non atopiques. Ce groupe de maladie commence chez le bébé par l'eczéma atopique, suivie de peu par les allergies alimentaires, puis quelques années plus tard par l'asthme et vers les 10 ans par la rhino conjonctivite allergique. Dans ce groupe de maladie, seul l'eczéma atopique n'est pas d'origine allergique. Mais il est la porte d'entrée des autres maladies, qui elles sont allergiques. 

Cette courbe est maintenant un peu désuète, même si elle aide à comprendre l'enchainement des maladies entre elles. 

Les patchs sont des collants posés dans le dos, enlevés au bout de 3 jours pour regarder s'ils ont déclenchés de l'eczéma.  Voici des tests fortement positifs.

Les patchs testent ce que vous touchez

Comprendre une aggravation brutale d'une eczéma atopique 

Comprendre pourquoi le traitement standard ne marche pas bien

Comprendre pourquoi l'eczéma reste localisé à un endroit alors que tout le reste va bien : paupières, pieds, mains ...

Dans le cadre professionnel, amener des arguments pour des changements de poste : allergie aux produits de coiffure, aux gants...

Pour en savoir plus sur l'eczéma des mains, voir la page : 👉 Eczéma des mains comprendre pour agir. Elle vous proposera 6 autres pages sur l'eczéma des mains : les traitements, les photos, le lavage, l'eczéma des mains de l'enfant ... 

Vous êtes 40% d'adultes à cumuler les deux (30% chez les enfants). Faire des tests n'est donc pas forcément inutiles quand votre eczéma dure depuis des mois malgré les traitements bien réalisés. Demandez vous toujours ce qui s'est passé dans votre vie quand votre crise a démarré, et ce qui avait changé dans votre vie à ce moment là. 

Il s'agit de doser des anticorps, des IgE . On les appelle des RAST. Prenons l'exemple des RAST contre des aliments.

• Si les RAST montrent une positivité à un aliment alors que vous n'avez aucune réaction ni côté peau, ni coté ventre quand vous le mangez, soyez rassuré, vous n'y êtes pas allergique, il n'y a donc aucune éviction (retrait) d'aliment à faire sous prétexte d'un test positif. Vous êtes sensibilisé, rien de plus. 
• Si les RAST montrent une positivité à un aliment et que votre eczéma s'aggrave chaque fois que vous le mangez, alors le lien entre les deux peut être  évoqué. N'éliminez pas pour autant l'aliment en cause, vous n'êtes pas  en danger, réduisez le fortement mais continuez à en manger. Vous permettrez ainsi à la tolérance de s'installer. 
• Par contre si vous avez la gorge qui gratte, les lèvres qui gonflent, et la tête qui tourne quelques minutes après avoir mangé un aliment précis : là vous faites une vraie allergie alimentaire. Consultez vite, ces réactions vous mettent en danger.  Mais cela n'a rien à voir avec l'eczéma. 

Les allergologues sont submergés de demandes de tests devant un eczéma atopique des petits. Ce n'est pas l'eczéma qui justifie des tests, mais l'asthme, et des problèmes digestifs. 

La différence entre eczéma atopique et eczéma allergique est loin d'être bien connue chez nos confrères et consoeurs généralistes. D'où l'intérêt de commencer la méthode globale par le pilier "Comprendre" 

Et de votre côté, le besoin d'une solution rapide  et définitive, ce qui n'est pas le cas de l'eczéma atopique.