Dermatite de la tête et du cou : un eczéma qui résiste aux traitements.

La photo de gauche montre une dermatite de la tête et du cou absolument typique : atteinte rouge, franche, intense bien limitée en V du décolleté et extension aux bras, et au cou. 

La dermatite de la tête et du cou sur la photo de droite a une limite moins bien visible, mais on retrouve quand même l'aspect en V alors que le reste de la peau parait normale

C'est de la dermatite atopique avec une forme particulière et un emplacement particulier : 

• emplacement particulier : tout le visage, tout le cou, souvent le décolleté, la nuque et le haut du dos
• forme particulière  : elle dessine un V sur le décolleté et le haut du dos
• Quand on regarde l'ensemble du corps, c'est un eczéma qui prédomine sur le haut du corps. 

L'atteinte du cuir chevelu n'est pas obligatoire.

Les plaques rouges de l'eczéma peuvent avoir une limite très nette comme sur la photo de gauche ou moins nette comme sur la photo de droite.

Elles démangent fortement. La qualité de vie est vite dégradée, elle augmente fortement les 👉 critères de sévérité de l'eczéma.

1. La localisation,
2. La forme en V
3. La résistance aux traitements standards

sont les trois critères  nécessaires, réunis ensemble,  pour évoquer ce diagnostic.

Alors que le reste de votre peau s'améliore sous l'effet d'un traitement bien conduit, votre visage ne s'améliore pas. La peau peut être douloureuse, chaude et elle démange beaucoup. 

• L'eczéma atopique du visage : Cette forme d'eczéma du visage résiste aux traitements habituels : voir " 👉 eczéma du visage" .
• L'eczéma du cou: L'eczéma du cou est une demande très fréquente. Un eczéma isolé du cou ne correspond pas forcément à une dermatite de la tête et du cou. Ce diagnostic est surtout évoqué lorsque le visage, le décolleté ou parfois le cuir chevelu sont également atteints.
• La dermite péri orale . Comme son nom l'indique, 👉 la dermite péri orale, se localise autour des orifices de la face : autour des orbites, autour des narines et autour de la cavité buccale.  La dermite péri orale n'est pas de l'eczéma atopique.
• La dermite séborrhéique. Celle ci donne quasi toujours des pellicules ou un état pelliculaire pénible du cuir chevelu, des plaques rouges et jaunes qui pèlent autour des narines, dans les sourcils, la barbe et le thorax au niveau du sternum. Une atteinte du cuir chevelu seule n'est pas de la dermatite de la tête et du cou, c'est de la dermite séborrhéique. 

Dermocorticoïde et ou tacrolimus ont une efficacité très modeste.

La flore cutanée, le microbiote du visage est déséquilibrée au profit d'une levure (famille des champignons). Cette levure s'appelle Mallassezia (anciennement Pytirosporon). Elle vit à l'état normal sur la peau de toute le monde ; il y en a juste beaucoup trop dans cette forme de dermatite de la tête et du cou. Elle entretient l'inflammation, c'est à dire l'eczéma. C'est pourquoi certains l'appellent " dermatite fongique de la tête et du cou". Fongique veut dire champignon.

Extrait de cet article :

Cliniquement, une allergie à Malassezia peut être suspectée chez les patients atteints de dermatite atopique et : (1) de lésions cervico-faciales ; (2) d'exacerbations à l'adolescence ou au début de l'âge adulte ; (3) de lésions sévères réfractaires aux traitements conventionnels ; et (4) d'autres maladies atopiques.

Certains patients, voient leur eczéma du visage changer sous traitement par dupilumab. L'hypothèse d'une dermatite de la tête et du cou fait partie des diagnostics à envisager. Elle est rare mais là aussi elle doit être évoquée, pour éviter que les patients n'arrêtent leur traitement.

Le dupilumab fait partir des 👉 nouveaux traitements 

La toilette : pulvérisation de Séro Zinc de la Roche Posay, matin et soir

Dans la journée : compresses non tissées imbibées d'eau d'Avène, laissées en place au moins 5 minutes

L'hydratation : la gamme Xémose d'Uriage : crème relipidante ou crème visage, dont le conservateur a une légère activité anti fongique

Et rien d'autres...

Il serait logique de prescrire des crèmes contre la prolifération de cette levure. Econazole, Mycoster. Appliquées directement sur la peau, elles sont  très mal supportées par la peau atopique et elles vont aggraver l'inflammation. 

Il vaut donc mieux les mélanger dans la crème hydratante : exemple un "petit pois" pour l'ensemble du visage dilué dans la crème hydratante. Si le mélange est bien supporté, gardez le matin et soir pendant des mois...

Il s'agit d'un médicament anti-fongique ( anti levure) dont l'efficacité est reconnu dans cette indication, mais dont la prescription est réservée aux médecins hospitaliers. Il s'agit de l'itraconazole

Les Malassezia sont des champignons lipido-dépendants courants qui se développent sur les zones sébacées de la peau humaine, notamment le visage, le cuir chevelu et le haut du tronc, expliquant des poussées dès l'adolescence.

Bien que les Malassezia fassent partie de la flore cutanée humaine normale, ils peuvent également provoquer ou aggraver plusieurs maladies cutanées, notamment le pityriasis versicolor, la folliculite à Pityrosporum et la dermatite séborrhéique. Les antifongiques topiques constituent la base du traitement des maladies liées aux Malassezia. Une prophylaxie chronique est souvent nécessaire pour prévenir les récidives.

La répartition des espèces sur la peau et le potentiel pathogène de la levure varient selon les différentes maladies liées à Malassezia , telles que la dermatite cervico-faciale, la dermatite séborrhéique, le pityriasis versicolor et la folliculite à Malassezia .