Dupixent (dupilumab) dans l’eczéma avis, efficacité et effets secondaires

Le dupilumab est un traitement efficace de l’eczéma atopique modéré à sévère. Il agit en bloquant deux protéines (IL-4 et IL-13) impliquées dans l’inflammation de la peau.

Dans les études et dans la pratique, une amélioration importante est observée chez plus de la moitié des patients après 16 semaines. Cette amélioration est le plus souvent maintenue sous traitement.

L’efficacité du dupilumab n’est pas immédiate. Une amélioration peut apparaître dès les premières semaines, mais elle est généralement évaluée après 16 semaines de traitement. Chez certains patients, l’amélioration continue à progresser avec le temps.

Les effets indésirables fréquents : 

• Les rougeurs au point d’injection : l’effet indésirable le plus fréquent retrouvé chez les enfants et adolescents est une réaction au site d’injection (rougeur, gonflement et démangeaison). Ce type de réaction cutanée n’empêche généralement pas la poursuite du traitement. Pour limiter la survenue de ces réactions, il est important de laisser réchauffer à température ambiante le produit en le sortant du réfrigérateur environ 45 minutes avant son injection et de l’injecter lentement.
• Les blépharites et conjonctivites : Elles se manifestent par de la sécheresse / rougeur ou démangeaisons des yeux, démangeaisons / rougeur ou gonflement de la paupière. elles touchent environ 20% des patients. Les symptômes sont : yeux rouges qui démangent, sensations de grains de sable. On traite avec des collyres anti allergiques voire à la cortisone ; le tacrolimus pommade est également efficace. L’ophtalmologue peut également prescrire de la ciclosporine en collyre. D'où l'intérêt de faire une consultation ophtalmologique avant de commencer pour anticiper et traiter une sécheresse avec des larmes artificielles. Elles conduisent souvent à l'arrêt du traitement. 

Les effets secondaires moins fréquents  

• Des inflammations des yeux (kératites), pouvant dans de rares cas mener à l’arrêt du traitement ;
• Une poussée d’eczéma plus importante ;
• De très rares réactions allergiques (réactions d’hypersensibilité). Les signes d’une réaction allergique peuvent inclure : fièvre, sensation de malaise général, urticaire, démangeaison, douleur articulaire, éruption cutanée, ganglions lymphatiques gonflés. Si votre enfant / votre adolescent développe ce type de réaction, arrêtez d’utiliser dupilumab et parlez-en immédiatement à votre médecin ou consultez aux urgences les plus proches. 

Indications 

Dupilumab est utilisé dans le traitement de la dermatite atopique modérée à sévère chez les adolescents âgés de 12 ans et plus, et dans le traitement de la dermatite atopique sévère de l’enfant âgé de 6 mois à 11 ans qui nécessitent un traitement systémique.

Chez les adultes :

En Europe, le dupilumab est autorisé comme traitement de la dermatite atopique modérée à sévère, depuis septembre 2017

En France, il est un traitement de deuxième intention en cas d’échec, d’intolérance ou de contre-indication à la ciclosporine, depuis juillet 2018

Chez les adolescents (12 à 17 ans) :

En Europe, le dupilumab est autorisé comme traitement de la dermatite atopique modérée à sévère, depuis août 2019

En France, il est réservé aux adolescents (12-17 ans) qui n’ont pas répondu au traitement topique dermocorticoïde, depuis mars 2020

Chez les enfants (6 à 11 ans) :

En Europe, le dupilumab est autorisé comme traitement de la dermatite atopique sévère, depuis novembre 2020

En France, il est réservé aux enfants (6 à 11 ans) qui n’ont pas répondu au traitement topique dermocorticoïde, depuis avril 2021

Chez les enfants (6 mois à 5 ans) :

En Europe, le dupilumab est autorisé comme traitement de la dermatite atopique sévère, depuis mars 2023

En France, il est réservé aux enfants (6 mois à 5 ans) qui n’ont pas répondu au traitement topique par dermocorticoïde, malgré l’optimisation du traitement par dermocorticoïde, notamment par des mesures d’éducation thérapeutique en cas de corticophobie, depuis avril 2023.

Qui prescrit le dupilumab ? 

Le dupilumab est disponible en pharmacie de ville à partir d’une ordonnance spécifique de Médicament d’Exception établie par un dermatologue, un pneumologue, un pédiatre, un oto-rhino-laryngologue, un allergologue, un hépato-gastro-entérologue ou un interniste. Sa prescription peut être initiée par un spécialiste exerçant en ville ou en hôpital.

Avant le traitement par dupilumab,

le médecin effectuera un examen clinique complet qui pourra être associé à l’évaluation du niveau d’activité et de gravité de la dermatite atopique par des scores appropriés et à un bilan biologique préalable : hémogramme avec formule sanguine, bilan hépatique et rénal, sérologies hépatites B, C et VIH.

Il pourra aussi faire un point sur le statut vaccinal de votre enfant / adolescent. Le médecin décidera du dosage en fonction de l’âge et du poids corporel de votre enfant / adolescent.

Des consultations si besoin en : 

Ophtalmologie si point d’appel (même si la plupart des conjonctivites atopiques est améliorée sous biothérapie)

Pneumologie si argument en faveur d’un asthme non diagnostiqué ou non contrôlé

Allergologie si argument en faveur d’une allergie alimentaire notamment en cas de DA sévère chez l’enfant

Gastro-entérologie en cas de suspicion d’œsophagite à éosinophiles (rare, dysphagie, impactions alimentaires)

Dépistage d’une parasitose si point d’appel: si éosinophiles sanguins >1 G/L (on considère qu’un taux d’éosinophiles entre 0.5 et 1 G/l est fréquent chez l’atopique), nous conseillons de prescrire un bilan comprenant des sérologies parasitaires et un examen parasitologique des selles ; si parasitose confirmée, traitement antiparasitaire avant instauration de la biothérapie ; les examens parasitologiques étant souvent peu contributifs (faux négatifs), il est licite de discuter un déparasitage systématique avant instauration de la biothérapie si sujet à risque et/ou si signe d’appel clinique et/ou si éosinophiles sanguins >1 G/L

Les piqures de dupilumab

Le dupilumab est administré par injection sous cutanée (abdomen, cuisses, haut du bras). Il est disponible sous deux formats :

Chez les enfants (6 mois à 11 ans) : seringue préremplie

Chez les adolescents (12 ans à 17 ans) : auto-injecteur.

Vous ou votre enfant pouvez, après discussion avec le médecin et un(e) infirmier/ère, et après avoir été formé(e) à l’injection, injecter vous-mêmes le traitement par dupilumab.

Conservation des seringues de dupilumab

• Conservez les seringues hors de portée des enfants, dans leur emballage d’origine et au réfrigérateur entre 2 °C et 8°C.
• Ne conservez pas dupilumab à température ambiante (< 25 °C) pendant plus de 14 jours.
• Si vous devez le retirer du réfrigérateur de manière permanente, inscrivez la date de sortie dans l’espace prévu à cet effet sur l’extérieur de la boîte et utilisez dupilumab dans les 14 jours.
• Ne jamais secouer, chauffer, exposer à la lumière du soleil ou congeler la seringue.
• En cas de voyage, il peut être transporté dans une glacière avec pains de glace. Il peut être transporté en avion, avec certificat, que vous demanderez au médecin

Durée du traitement par dupilumab

Le traitement sera poursuivi aussi longtemps que nécessaire, selon l'évaluation de l’efficacité et de la tolérance du dupilumab par le médecin. Il peut aussi être espacé ou rapproché, selon l’évaluation et prescription du médecin.

Certaines situations de la vie quotidienne nécessitent une adaptation du traitement : vaccination, infection parasitaire, intervention chirurgicale, désir de grossesse ou allaitement, asthme concomitant ou insuffisance hépatique ou rénale.

Les vaccins

Les vaccins vivants et les vaccins vivants atténués ne doivent pas être administrés pendant le traitement par le dupilumab. La conduite à tenir pour ces différentes situations devra être discutée avec votre médecin en cas de nécessité.

L’association à d’autres médicaments

Il est également important d’informer votre médecin que vous êtes traité(e) par dupilumab avant de prendre un autre médicament.

La grossesse : 

Beaucoup de questions concernant la grossesse : bien que le dupilumab ne soit pas recommandé pendant celle-ci, le recul depuis 2017 et la compilation de toutes les études publiées sur cette association sont très rassurantes et ne notent aucun effet néfaste ni pour la mère, ni pour le bébé.

Dans la pratique, les patients rapportent souvent :

• une amélioration importante des lésions et des démangeaisons
• une meilleure qualité de vie
• une diminution des poussées

Cependant, certains patients décrivent :

• des effets secondaires oculaires
• une efficacité variable selon les situations

 Le traitement doit donc être évalué au cas par cas avec le médecin.

Vous avez le retour d'expérience d'une dermatologue spécialiste du Dupixent  sur la page : 👉Dupixent : une biothérapie réservée à qui ?