Eczéma des mains chez l’enfant : chercher l'allergie

Sommaire de la page : eczéma des mains chez l'enfant

1. Résumé d'une revue de synthèse sur l'eczéma des mains chez l'enfant
2. Symptômes de l'eczéma chronique des mains chez l'enfant
3. L'intérêt du bilan chez l'allergologue
4. Les principaux allergènes retrouvés
5. Le traitement de l'eczéma des mains chez l'enfant 

L'eczéma des mains chez l'enfant est peu connu, alors qu'il touche 1% des enfants avant 10 ans et 1,5% des enfants pour la décennie suivante. L'âge médian de l'eczéma des mains chez l'enfant est de 12 ans

• Les symptômes de l'eczéma sont les mêmes que chez l'adulte : sécheresse de la peau, plaques rouges, démangeaisons, brûlure, crevasses et pulpite des doigts, affectant durablement la qualité du sommeil. Il atteint surtout la face dorsale de la main et les faces latérales des doigts.
• L'association de l'eczéma chronique des mains de l'enfant à la dermatite atopique est plus forte que chez l'adulte, mais curieusement cet eczéma atopique (prédisposition génétique) se concentre surtout sur les mains et beaucoup moins sur le reste du corps.
• Ces enfants ne sont pas plus asthmatiques ou atteints d'une rhino conjonctivite allergique que les autres enfants atopiques sans eczéma des main.
• La recherche d'un eczéma allergique de contact surajouté est indispensable. 35% à 50% des enfants auront en plus de leur eczéma atopique un eczéma allergique : nickel, isothiazolinone (conservateurs des produits cosmétiques, mais aussi de la lessive), le cobalt (couleur bleue) et les parfums (dans les produits d'hygiène grand public)
• L'eczéma irritatif s'est surtout rajouté pendant la période du Covid avec le lavage des mains avec un savon à l'école
• Les choix thérapeutiques sont en première ligne les crèmes à la cortisone et le tacrolimus, et le dupixent et le méthotrexate en deuxième ligne.
• Les jeux des enfants type 👉Slime a été reconnu fortement pourvoyeur de brulure, d'eczéma irritatif et allergique.

• L'enfant peut souffrir de l'eczéma chronique sur les mains. Sa définition  est la même que pour l'adulte : soit un eczéma présent depuis plus de 3 mois, soit deux poussées dans l'année.
• L'eczéma chronique des mains peut être très douloureux, handicapant au quotidien, gênant la pratique de l'écriture, voir même de taper sur un clavier, avec un fort retentissement psychologique, l'enfant se sentant exclu des activités de la famille et des copains. 

• Dans la majorité des cas : les deux mains sont atteintes (87 %), les lésions touchent souvent la paume et les doigts.

  Les zones les plus atteintes sont : la paume des mains, les pulpes des doigts, le pourtour des ongles
• Chez certains enfants, l’eczéma peut aussi apparaître : sur le visage, sur les bras, sur les pieds. Cela peut se produire lorsque l’enfant touche ensuite son visage avec les mains contaminées par l’allergène.

Que l'enfant ait un terrain atopique ou pas ,  qu'il ait déjà une eczéma atopique ou pas, il faut chercher une allergie de contact. La recherche d'une allergie de contact justifie des tests chez 👉l'allergologue. Ces tests s'appellent les  Patchs tests.

Leur positivité permet de réfléchir à la pertinence du résultat : l'allergène retrouvé touche-t-il vraiment la peau de l'enfant ? 

Dans la grande majorité des cas d'eczéma chronique des mains, les tests retrouvent une allergie de contact. 

Les conservateurs : la méthylisothiazolinone

Les parfums

Les acrylates

Les accélérateurs du caoutchouc

Les plantes de la famille des composées

Le slime est une pâte à modeler qui peut être achetée en magasin  ou faite à la maison. Il existe des recettes à base de colle, de mousse à raser, de lessive, de solution pour lentilles, de parfums, des conservateurs, tous des produits allergisants. Une page entière lui est consacrée : 👉le slime peut abimer les mains. 

L'eczéma de contact aux plantes (composées et pissenlit) concerne plutôt les enfants vivant à la campagne.

Les vernis semi-permanents et les kits d’ongles UV deviennent populaires chez les adolescentes. Ils contiennent souvent des acrylates, substances très allergisantes. Les signes typiques sont :

• eczéma autour des ongles
• gonflement du pourtour des ongles
• parfois décollement de l’ongle

Certains équipements contiennent du caoutchouc allergisant, par exemple :

• gants de gardien de football
• gants de sport de combat
• poignées de vélo
• ballons en caoutchouc

Les allergènes impliqués sont souvent les accélérateurs du caoutchouc.

Certains instruments peuvent provoquer un eczéma :

• violon (allergie au caoutchouc de l’archet)
• guitare (allergie au nickel des cordes)

Certains cas sont liés à :

• les savons liquides

• les antiseptiques

• certains médicaments appliqués sur la peau

En dehors de leur potentiel allergisant, ces produits sont aussi des irritants. Ils peuvent ainsi détériorer la peau ( altérer la barrière cutanée)  et favoriser la coexistence de deux mécanismes d’eczéma des mains : allergique et irritatif.

👉 Pour comprendre le rôle du lavage des mains et de l’irritation cutanée dans l’eczéma, consultez cette page dédiée.

Dans quelques situations, un médicament utilisé pour traiter l’eczéma peut lui-même provoquer un eczéma allergique. Attention à la lanoline en particulier, les parfums, 

Un eczéma de contact allergique ne peut pas guérir si l'allergène n'est pas retiré. 

Le trio de base est toujours d'actualité : hygiène sans savon, hydratation à chaque lavage et dermocorticoïde ou tacrolimus 

C'est l'occasion de revenir sur 👉l'importance du lavage dans la dermatite atopique et la 👉gestion des crevasses, et le 👉traitement de l'eczéma des mains .