Ciclosporine et eczéma atopique

C'est un immunosuppresseur .  Mise sur le marché sous le nom de Néoral® en France en 1996, la ciclosporine est un médicament utilisé pour plusieurs types de maladies :

• pour le traitement préventif du rejet de greffe d’organe lors de transplantation
• ainsi que pour le traitement de certaines maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde, le psoriasis ou la dermatite atopique.

Elle se présente sous forme de capsules à avaler.

 À 10, 25, 50 et 100 mg. Le traitement est administré par voie orale en 2 prises par jour, une le matin et une le soir.

En cas d’oubli : Il n’y a pas de consignes spécifiques disponibles en cas d’oubli d’une prise de ciclosporine

Avant le traitement par ciclosporine, votre médecin vérifiera l’absence de contre-indications. Il effectuera

• un examen clinique,
• une prise de la pression artérielle 
• un bilan biologique comportant : un dosage des électrolytes sanguins, un bilan du rein avec dosage de la créatinine sérique, une étude des cellules du sang (numération formule sanguine), un bilan du foie, un dosage du cholestérol, des triglycérides, de la glycémie, de l’acide urique et du magnésium.
• Il peut être amené à vérifier l’absence d’infection chronique virale (hépatite virale, infection par le VIH ou autre).

• Le médecin pourra vous demander de faire vérifier votre état dentaire car les infections dentaires chroniques peuvent s’aggraver sous traitement.

• Chez la femme : Il est nécessaire d’avoir un bilan gynécologique avec réalisation, d’un frottis cervico-vaginal de dépistage afin d’éliminer une infection à papillomavirus.

La première prescription est nécessairement assurée par un médecin hospitalier à l’heure actuelle.

• Une prise de sang de contrôle (bilan du rein) sera à réaliser une fois par mois (rythme à adapter par votre médecin en fonction de la situation).
• Des bilans biologiques intermédiaires peuvent également être demandés (bilan du foie, cholestérol, triglycérides)

La durée du traitement : La durée du traitement par ciclosporine dans l'eczéma est le plus souvent courte, variant de quelques semaines à quelques mois en fonction de la tolérance et de l’efficacité.

L’efficacité du traitement varie suivant les patients. En général, une amélioration rapide (ressentie en moins d’1 mois) de la dermatite atopique est obtenue chez 60 à 80% des patients.

La récidive à l'arrêt : A l’arrêt du traitement, les lésions cutanées peuvent réapparaître plus ou moins rapidement selon les patients, le plus souvent en 2 à 4 mois en moyenne. Cependant la sévérité de la maladie cutanée est souvent moins importante qu’avant de commencer le traitement.

Les effets indésirables fréquents sont : une fatigue, un tremblement des doigts, des sensations de fourmillement dans les doigts ou dans les pieds, des céphalées (mal à la tête), des douleurs musculaires, des troubles digestifs (nausées, douleurs abdominales et diarrhées).

Ces effets sont observés chez 10 à 20% des patients.

Il est important de surveiller la pression artérielle car une augmentation de la pression artérielle peut être observée sous NEORAL.

Le traitement ne s’associe pas à une prise de poids.

Les effets indésirables rares sont : Une perturbation de la fonction rénale (qui se manifeste par une augmentation de la créatinine sanguine sur la prise de sang) peut être observée sous ciclosporine, le plus souvent lors des traitements prolongés, ce qui est rarement le cas désormais pour le traitement de la dermatite atopique. Si cela survenait, il faudrait diminuer la dose de ciclosporine ou arrêter le traitement. Cet effet indésirable est réversible à l’arrêt du traitement et c’est pour cela qu’une surveillance rapprochée est nécessaire. Par ailleurs, la Ciclosporine peut diminuer les défenses de l’organisme et favoriser la survenue d’infections.

Encore plus rares : Peuvent être observés plus rarement : une augmentation du cholestérol ou des triglycérides dans le sang, ; une augmentation des poils (particulièrement au niveau du visage) qui est réversible à l’arrêt du traitement ; une augmentation du volume des gencives (il est important de maintenir une bonne hygiène buccale sous ciclosporine avec notamment la réalisation de détartrages réguliers par votre dentiste).

Les vaccins à virus vivants comme la fièvre jaune sont contre-indiqués sous ce traitement. Si une vaccination par un virus vivant est nécessaire, elle sera réalisée au moins 3 semaines avant de débuter le traitement.

En revanche les vaccins non vivants tels que le vaccin antigrippal ou vaccin anti-pneumocoque sont possibles et recommandés.

Éviter l’utilisation de certains médicaments car il existe une incompatibilité possible entre certains médicaments et la ciclosporine. Il est donc important de dire à votre médecin que vous prenez un traitement par ciclosporine afin de vérifier l’absence d’incompatibilité pour toute nouvelle prescription médicamenteuse

Le jus de pamplemousse : La prise concomitante de jus de pamplemousses et ou de produits contenant du millepertuis est également contre indiquée en raison d’interactions avec la ciclosporine.

 La fertilité et la grossesse

Le traitement n’interfère pas avec la fertilité.

Chez la femme enceinte, la ciclosporine peut être utilisée en cas de dermatite atopique sévère car elle n’induit pas de malformations fœtales. Cependant elle peut augmenter certaines complications de la grossesse telles qu’une hypertension artérielle, prématurité... La poursuite ou l’introduction d’un traitement par ciclosporine pendant la grossesse nécessite donc surveillance rapprochée et spécifique et le traitement doit donc être discuté au cas par cas.

L’allaitement est contre indiqué.