L'eczéma lichénifié : un eczéma chronique

Il s'agit de plaques épaisses. Quand vous fermez les yeux et que vous passez la main sur la peau, celle-ci perçoit qu'il y a du relief. C'est la lichénification de la peau. Quand cette peau est grattée au sang, des stries rouges vifs, des saignements apparaissent. Souvent elles tâchent et collent les vêtements. La peau est striée, c'est un eczéma qui saigne.

Lichénification :  voilà un mot technique pour décrire l'épaississement de la peau. Les causes de la lichénification de la peau sont liées grattage incessant et aux frottements des vêtements. Pourquoi est ce important ? C'est un cercle vicieux.

• plus la peau est grattée, plus elle s'épaissit, 
• plus la peau s'épaissit, plus elle gratte

Deux mots sont donc prioritaires : le frottement et le grattage, d'où les localisations habituelles de frottement : les chaussures, les coutures, les ceintures, les élastiques des sous-vêtements :  donc les pieds, les poignets, le torse...et les zones de démangeaisons intenses : l'anus et la zone vulvaire. L'intensité du grattage fait bien sûr partie des scores qui vous permettent de visualiser la 👉sévérité de votre eczéma. 

Pistez tout ce qui frotte et chercher une solution : changez régulièrement la forme des chaussures?, retourner les vêtements pour les tout petits que la couture soit sur l'extérieur? opter pour les sous-vêtements avec moins d'élastiques, les bretelles du sac à dos... Faites le point sur les deux pages dédiées aux vêtements :

👉 Vêtements et eczéma 👉 Quelles fibres textiles pour les vêtements dans l'eczéma

Surtout pas d'injonction du style " arrête de te gratter ". Cette phrase est contre productive, comme si vous faisiez exprès de vous gratter ! 

Par contre protéger la plaque lichénifiée de la main qui gratte, même en dormant la nuit, est possible grâce à des pansements ou des bandages

Pourquoi les traitements à base de cortisone en crème marchent-ils si mal dans ce cas ? Même les dermocorticoïdes les plus forts sont peu efficaces : ( clarelux, dermoval, diprolene). La cortisone ne passe presque pas, tellement la peau est épaisse, elle est devenue un mur infranchissable. L'eczéma lichénifié justifie : 

• le dermocorticoïde  le plus fort
• les pansements ou les bandages et
• beaucoup de patience.

Refaites le point sur l'usage de 👉la cortisone en crème en sécurité et efficacité 

Un pansement bien fermé (occlusif, qui ne respire pas) a l'avantage d'aider la cortisone à traverser l'épaisseur de la peau lichénifiée. L'occlusion est la seule vraie façon de traiter la lichénification, en plus du retrait bien sur du frottement. Le but est de désépaissir cette peau. 

• Soit avec les pansements hydrocellulaires double peau ( il faut une ordonnance) 
• Soit avec une bande en coton et des compresses (en vente libre) 
• Soit un legging ou un t shirt à manches longues un peu serrés et dormir avec

Malgré ces principes, il faut parfois des mois pour faire disparaitre cet eczéma lichénifié.

• Surtout retirez tout ce qui frotte à cet endroit : chaussures, bretelles de soutien gorge, bretelles de sac à dos, frottement du kimono dans le cou ...Le frottement est un facteur de fixation des plaques qui n'est pas assez pris en compte.

Il faut donc avoir une ordonnance qui vous permette de vous traiter pendant des mois.

Bien évidemment, le stress et l'émotionnel , le déséquilibre alimentaire ne vont pas faciliter la tache. Tant que cet eczéma n'est pas pris en charge là aussi dans toutes ces composantes, il sera redoutablement chronique.

Quand l'eczéma lichénifié devient chronique, il faut ajouter l'emploi des médicaments modernes type biothérapie.

• Ne pas traiter à la cortisone à cause des saignements. On vous a dit de ne pas mettre de cortisone sur une plaie. C'est vrai, mais une plaie due au grattage n'est pas une plaie comme quand vous tombez de votre vélo. Une strie de grattage est la conséquence de l'inflammation, il faut traiter l'inflammation, donc mettre la cortisone. 
• Arrêter la cortisone dès que les stries de grattage ont cicatrisé. A l'inverse, vous êtes nombreux aussi à considérer que l'inflammation est maitrisée quand les stries ont cicatrisé... non l'inflammation aura disparu quand l'épaisseur de la plaque aura disparu, quand la peau sera redevenue strictement normale. Vous fermez les yeux, vous passez la main sur la peau et il n'y a plus aucun relief.

La complication fréquente de ce type d'eczéma est de laisser des cicatrices, à vie. Il est donc important de savoir le reconnaitre parmi toutes les autres aspects que peut prendre l'eczéma. 

Histoire vécue :

Il s'agit d'une femme d'une trentaine d'années qui a des plaques comme celles sur la photo uniquement sur la ceinture et au niveau du buste. Ces plaques correspondent exactement aux sous-vêtements. Elle avait déjà eu un bilan allergique qui n'avait rien mis en évidence. Cette jeune femme était sportive et pratiquait une activité physique au moins deux fois par semaine. Elle portait pour ces exercices physiques une brassière sans baleine, sans couture, et un shorty avec une ceinture élastique très large. 

Il y avait donc plusieurs pistes de traitement sans pour autant lui demander d'arrêter le sport ni d'arrêter de porter ses sous-vêtements ...

• le frottement est l'élément prédominant de la fixation des plaques : il fallait donc agir selon les conseils ci dessus. Nous avons choisi vues les localisations pour les plaques auto collantes, laissées en place jusqu'à ce qu'elles se décollent spontanément avec l'application du dermocorticoide le plus puissant en premier
• la sueur étant en jeu, il fallait questionner tout l'axe digestif : l'équilibre nutritionnel, la qualité de la digestion, l'état de la flore intestinale. Là aussi il y avait matière à travailler : 
• • elle prenait souvent des barres énergétiques pour ses activités sportives souvent trop riches en sucre rapide
  • elle prenait des antibiotiques au moins une fois par an. Je lui proposais d'opter pour des compléments nutritionnels qui permettent la désacidification après l'effort pour éviter les crampes . Du côté microbiote intestinal, un traitement de type anti muguet et des probiotiques pour ré-ensemencer les bonnes bactéries. 
• la ceinture élastique bien large n'était pas un bon choix, je lui ai préconisé là aussi un shorty en coton le plus simple possible

Avec toutes ces mesures il fallut des mois pour faire disparaître ces plaques , mais elles sont parties ... sans revenir!

Qu’est-ce que la lichénification ?
Épaississement de la peau lié au grattage et aux frottements. La peau lichenifiée forme des plaques épaisses qui grattent beaucoup.

Eczéma lichénifié : comment le reconnaître en photo ?
Plaques épaisses, stries de grattage, parfois saignements, aspect « relief » au toucher. On parle d’eczéma chronique lichénifié.

Eczéma lichénifié : quel traitement ?
Retirer les frottements, appliquer un dermocorticoïde le plus fort, et mettre une occlusion (pansement hydrocellulaire ou bandage/Tubifast). C’est la clé.

Combien de temps faut-il traiter ?
Parfois des mois. On poursuit jusqu’à disparition de l’épaisseur (peau redevenue lisse au toucher), pas seulement jusqu’à la cicatrisation des stries.

Peut-on mettre de la cortisone si ça saigne ?
Oui : les stries de grattage ne sont pas des plaies « ouvertes » classiques. Il faut traiter l’inflammation avec un dermocorticoïde fort, sous occlusion.