Photothérapie et eczéma : UVB, cabines UV, efficacité et risques
Par Dr Magali Bourrel Bouttaz — dermatologue, membre du GET (groupe d’éducation thérapeutique dans l’eczéma). À propos
Le soleil améliore souvent l’eczéma. C’est sur ce principe qu’a été développée la photothérapie : un traitement médical utilisant les ultraviolets (UV). Mais attention : toutes les expositions aux UV ne se valent pas. Entre soleil, cabines de bronzage et photothérapie médicale, les effets, les indications et les risques sont très différents.
La photothérapie fait partie des traitements possibles de l’eczéma atopique, en particulier lorsque les traitements locaux ne suffisent pas.👉 la base du traitement de l'eczéma.
1. Pourquoi le soleil et les UV améliorent l'eczéma?
3/4 des eczémas légers disparaissent complètement l'été au soleil. Les ultra violets (UV) ont le pouvoir de diminuer le système immunitaire. C'est leur intérêt dans la dermatite atopique, maladie où le système immunitaire est hyper actif, trop agité ! Ils ont une action anti inflammatoire. C'est ainsi qu'ils améliorent l'eczéma. Les UV naturels sont donc ceux du soleil, les artificiels ceux des cabines à bronzer et ceux des cabines de photothérapie médicale.
Voir la page :👉 l'eczéma et l'été
2. Photothérapie : un traitement médical encadré
Des cabines UV médicales corps entier
Les cabines médicalisées n'ont rien à voir avec les cabines à bronzer. Elles sont dotées d'une dosimétrie permettant de quantifier et d'adapter exactement ce dont a besoin le patient en fonction de la maladie à traiter et la couleur de sa peau. Ces cabines ressemblent à une armoire, pas à un lit. Le patient reste debout et accroche ses mains à des lanières en hauteur pour bien dégager les bras.
Des rayons UVA et/ou UVB adaptés pour l'eczéma
Les rayons utilisés sont des UVB, ou l'association UVA/UVB ou des UVA1.
La photothérapie UVA1 s’ est avérée particulièrement intéressante par la rapidité de la réponse (une quinzaine de séances pour blanchir une poussée étendue)
La photothérapie dans la dermatite atopique ne nécessite pas la prise de méladinine comme dans le psoriasis.
Elle est autorisée et adaptée à la femme enceinte.
Photothérapie UV/ eczéma : le protocole, le remboursement
Efficacité :
La photothérapie est efficace dans l’eczéma atopique, en particulier chez les patients qui constatent une amélioration au soleil.
Quand le proposer :
Plutôt quand l'eczéma touche toutes les zones du corps puisque le patient se tient debout dans la cabine.
Pour qui ?
L'enfant : La photothérapie est possible chez l'enfant à partir du moment où il n'a pas peur de rester tout seul dans la cabine, même quelques minutes.
La femme enceinte : aucune contre indication
Le protocole :
Le protocole prévoit 3 séances par semaine pendant 4 semaines minimum. La séance dure à peine quelques minutes. La séance se fait au cabinet du dermatologue.
Le remboursement :
Le dermatologue doit remplir un bon d'entente préalable pour le nombre de séances demandé. Si le patient ne reçoit aucune réponse dans les 15 jours, c'est que l'entente préalable est accordée.
Le suivi :
Il faut tenir à jour un carnet avec les doses délivrées lors des séances et inciter à ne pas dépasser un certain nombres de séances dans la vie pour ne pas augmenter le risque de cancer de la peau.
La photothérapie localisée pour les mains et les pieds
La photothérapie UVB localisée peut être utilisée dans l’eczéma chronique des mains et des pieds. Le protocole est le même :
- pas de médicament à avaler avant ( au contraire du psoriasis)
- 3 séances par semaine environ 8 semaines
- entente préalable à demander à la sécurité sociale
- indiqué pour les patients souffrant 👉d'eczéma chronique des mains et/ou des pieds
- faire les soins de la peau après la séance.
3. Les cabines UV : à éviter
Les UV et les cancers de la peau
Les UV peuvent être naturels : c'est le soleil, c'est à dire la lumière de chaque journée que nous vivons. La confusion très fréquente est de penser que le soleil c'est juste quand on fait la crêpe à la plage. Le soleil, c'est tous les jours, dès qu'il fait jour, le soleil c'est la lumière. Vous sortez amener vos enfants à l'école : vous êtes au soleil, vous faites vos courses au marché : vous êtes au soleil, vous portez des jupes : vos jambes sont au soleil. La dose de soleil naturel que nous prenons jour après jour est responsable de cancers de la peau.
Les UV peuvent être artificiels : ce sont les cabines.Les cabines UV en libre accès (solariums) ne sont pas un traitement de l’eczéma. Ils sont tout aussi cancérigènes que ceux du soleil naturel. Cumuler les ultra violets naturels et artificiels dans le seul but esthétique d'être bronzé mérite d'être discuté devant le risque réel et prouvé de déclencher un mélanome.
La réglementation française sur les cabines UV et les solariums
Devant l'augmentation de risques de cancers de la peau liée au soleil, il était normal de réglementer l'usage des cabines à bronzer en libre service.
- La réglementation de 2016 interdit la vente de lit solarium à des particuliers.
- En 2018, l’Agence nationale de sécurité sanitaire, de l’environnement et du travail (ANSES) a encore rappelé le risque avéré de cancer de la peau du fait des UV, naturels ou artificiels, et a recommandé de faire cesser l’exposition de la population aux UV artificiels à des fins esthétiques.
4. Soleil, cortisone : attention à la confusion
Le message de ne pas aller au soleil lors d'un traitement par la cortisone est encore largement répandu et largement relayé alors qu'il n'a aucune base scientifique. Ce mal entendu est détaillé sur la page consacré à ce sujet : 👉 Soleil et cortisone.
Il est donc tout à fait possible de garder un traitement par dermocorticoïde au quotidien et de faire les séances d'UV chez le dermatologue et ou de prendre le soleil sans crème solaire tôt le matin et tard le soir (Avant 10h et après 18h pour le territoire métropolitain)
5. Pourquoi la photothérapie est moins utilisée dans l'eczéma?
Difficultés du côté du dermatologue
Difficultés du côté du dermatologue : La cabine médicale justifie une pièce adaptée, avec l'espace pour se déshabiller voir une douche à disposition. La lourdeur de l’ équipement : coût à l'achat, normes électriques particulières, coût de l'entretien et du remplacement des tubes explique que son utilisation a toujours été marginale, et d'autant plus depuis l'arrivée des traitements par biothérapies et anti-Jack.
Difficultés du côté du patient
Difficultés du côté du patient : le patient doit se rendre au cabinet, se garer, attendre que le dermatologue vienne programmer la machine, faire la séance (à peine quelques minutes), se rhabiller, repartir. Pas facile pendant les horaires de travail, 3 fois par semaines plusieurs semaines de suite
Efficacité des nouveaux traitements
Mais la raison principale du peu d'intérêt maintenant pour la photothérapie est l'efficacité des nouveaux traitements.
Plus simples, plus rapides, plus efficaces.
Sources bibliographiques : 👉Comparative effectiveness and safety of phototherapy, cytotoxic agents, and biologics in adults with atopic dermatitis: real-world multicenter cohort data
Page dédiée aux nouveaux médicaments : 👉Les nouveaux traitements dans l'eczéma atopique
6. FAQ
La photothérapie est-elle efficace pour l’eczéma ? Oui, la photothérapie par UVB/UVA permet de réduire l’inflammation. Elle est indiquée surtout dans les formes étendues
Combien de séances de photothérapie sont nécessaires ?En général 3 séances par semaine pendant 4 semaines minimum.
Les cabines UV peuvent-elles soigner l’eczéma ? Non, elles ne sont pas adaptées et augmentent le risque de cancer de la peau.
Peut-on faire de la photothérapie pendant la grossesse ? Oui, elle peut être utilisée