Eczéma: atopique, allergique ou irritatif?
Par Dr Magali Bourrel Bouttaz — dermatologue, membre du GET (groupe d’éducation thérapeutique dans l’eczéma). À propos
Il existe plusieurs eczémas : atopique, allergique, irritatif... Il est majeur de faire la différence entre eux, car le traitement ne sera pas le même et la prévention encore moins. Encore une fois comprendre reste la démarche prioritaire.
Sommaire de la page : eczéma atopique, eczéma allergique ou irritatif
- L'eczéma est une grande famille
- Allergique, atopique, irritatif ?
- L'eczéma atopique est le plus complexe
- Vos questions et requêtes
- L'eczéma atopique et toutes ses présentations
1. L'eczéma est une grande famille
Quand on vous pose la question : quels types d'eczéma connaissez-vous ? il est fréquent que vous répondiez : bulleux, secs, épais, avec des croutes ... En fait il s'agit là de symptômes et pas de l'origine de la maladie. La question cible l'origine des eczémas. L'origine de l'eczéma allergique n'a rien à voir avec l'origine de l'eczéma atopique ... et ainsi de suite !
L'eczéma est une famille nombreuse, il existe :
- l'eczéma allergique
- l'eczéma atopique
- l'eczéma irritatif
- l'eczéma séborrhéique
- l'eczéma variqueux
- des allergies à des médicaments sous forme d'eczéma
- des réactions à des virus sous forme d'eczéma
2. Les trois grands types d'eczéma
C’est normal de ne pas faire la différence : dans les trois cas la peau est rouge et gratte. La différence est pourtant de taille, elle se situe dans leur origine. Vous aurez des photos de ces trois types d'eczéma à la page diagnostic différentiel
L’eczéma allergique (encore appelé eczéma de contact)
Voici deux métiers fortement exposés aux allergies de contact :
- les métiers de la coiffure
- les maçons avec le chrome du ciment
La peau à l'origine est normale : Elle n'a pas d'anomalie depuis la naissance, il n'y a pas de terrain particulier dans la famille.
- Les plaques se forment sur les zones en contact direct avec l’allergène et pas ailleurs
- Les tests allergologiques de contact. peuvent aider à identifier la substance responsable.
- Éviter le contact sera la base du traitement
L'eczéma atopique (dermatite atopique)
La peau à l'origine n'est pas normale. Pas d'eczéma atopique sans peau atopique au préalable. L'origine de l'eczéma atopique, c'est la peau atopique. Son anomalie, son défaut existe depuis la naissance. Elle favorise de terrain dans la famille : asthme, rhume des foins, allergies alimentaires. C’est une maladie inflammatoire. La dermatite atopique n'est pas une maladie allergique. Elle vient d'une seule cause mais cumule de multiples facteurs déclenchants qu'il faudra essayer de prévenir pour anticiper le risque de rechutes. Comprendre comment la peau atopique déclenche de l'eczéma atopique vous permettra de comprendre son traitement.
L'eczéma irritatif : ni allergique, ni inflammatoire
La peau à l'origine est normale mais elle est trop agressée : Il s'agit d'une peau dans le TROP : trop lavée, trop désinfectée, trop décapée. Elle touche trop de solvants, de peinture, de savon, de produits cosmétiques en tout genre ...Voici quelques exemples :
- Le visage qui cumule un savon, une eau micellaire pour enlever le calcaire du savon, de cosmétiques, puis du démaquillant...
- Les mains chez tous les professionnels dont la main est l'outil principal
- Les patients qui souffrent de TOC et se lavent les mains 50 fois par jour par peur des microbes...
- Sans oublier le temps du Covid avec les masques et le gel hydro alcoolique.
A retenir
Quand l'eczéma est allergique, il déclenche le système immunitaire allergique
Quand l'eczéma est atopique, il déclenche le système immunitaire inflammatoire
Quand l'eczéma est irritatif, il ne déclenche aucune réaction immunitaire, mais il va favoriser les deux autres.
Les trois types d'eczéma peuvent coexister, c'est à dire s'additionner, être là en même temps (surtout le cas des mains)
3. L'eczéma atopique et le risque des allergies
Avez-vous entendu parler du système immunitaire adaptatif ?
1. Reprendre les fondamentaux : comment fonctionne la peau atopique?
Reprenons les 4 étapes dans l'ordre :
- la peau est trouée (défaut de construction)
- les particules de l'environnement la traversent
- la réponse du système immunitaire démarre en réaction
- la chute de la biodiversité du microbiote en réaction à l'inflammation
Il y a deux systèmes immunitaires (S.I) impliqués dans l'eczéma atopique :
- le lance-flamme, défenseur à gauche, le S.I. Inné : il se met en marche dès le premier jour de la vie
- le sniper, défenseur à droite, le S.I. adaptatif : il se met en marche plusieurs mois plus tard.
2. Que se passe-t-il avec le temps ?
Le S.I. adaptatif ( le sniper ) va devenir de plus en plus virulent avec le temps.
Il en fait beaucoup trop, il est hyperactif, hyper compétent!
S.I. inné et S.I. adaptatif sont tous les deux à l'origine de l'inflammation
Le nom scientifique de cette inflammation est : cytokines, interleukines
Ce ne sont ni des anticorps, ni des auto-anticorps, ni des immunoglobulines E : il n'y a pas d'allergie, que de l'inflammation. Ce système concerne TOUS les atopiques
3. Et la sensibilisation vient s'ajouter chez certains, en plus.
Puis un jour, chez 40 % des patients atopiques va s'ajouter la production d'anticorps, immunoglobulines E. On les mets en évidence par les tests chez l'allergologue : Prick et Rast.
Si ces tests sont positifs, on dit que vous êtes sensibilisé. Si ces produits testés ne vous font rien dans la vraie vie, vous n'êtes pas allergique.
La sensibilisation ne signe pas, n'authentifie pas que vous êtes allergique. Il ne sert donc à rien d'enlever la crevette de votre alimentation s'il ne se passe rien quand vous mangez de la crevette, alors que la prise de sang montre que vous y êtes sensibilisé.
4. La sensibilisation peut évoluer ( ou non ) vers une vraie allergie en plus
Si les produits testés vous réellement réagir dans votre vraie vie , alors seulement on peut affirmer que vous y êtes allergique.
Cette allergie concerne les poumons : c'est l'asthme, le nez : c'est le rhume des foin, les yeux : c'est la conjonctivite, le tube digestif : c'est l'allergie alimentaire.
La correspondance entre les tests positifs et des phénomènes de votre vraie vie, s'appelle la pertinence des tests.
5. En résumé : tout commence par la peau!
Le truc incroyable, c'est que :
- l'allergène passe à travers votre peau en provoquant une réaction inflammatoire
- mais va déclencher une réaction allergique au niveau des poumons, du nez, de l'intestin...
Exemple : vous ouvrez un paquet de pâtes dans vote cuisine, alors que bébé joue par terre et qu'il a de l'eczéma. L'ouverture du paquet de pâtes pulvérise des protéines de blé dans la cuisine, qui vont passer à travers de la peau de votre bébé si sa peau n'a pas été bien étanchéifiée par l'émollient et l'eczéma bien anéanti par le traitement au dermocorticoïde. Il ne se passe pas grand chose au niveau de la peau, mais on prend le risque de déclencher une vraie allergie ailleurs...
Donc, mieux l'eczéma est traité, moins il y aura d'allergie alimentaire, asthme... Quand je vous disais que c'était un peu plus compliqué ...
4. L'eczéma atopique et l'inflammation chronique
L'inflammation : c'est quoi ?
L'inflammation, ce sont des molécules, des protéines, des cytoKines, des interleukines pour les noms compliqués. Elles ne restent pas localisées dans la peau, elles passent dans les capillaires, dans les vaisseaux, dans la circulation sanguine et vont agir aussi ailleurs. Les données actuelles font état d'atteintes dans d'autres organes. Tout ça concerne les eczémas modérés à sévères et ces complications n'auraient pas lieu si l'eczéma était traité à 100% dès le début. Reprenez confiance, quelle que soit la méthode scientifique ou pas que vous choisissez, débarrassez-vous de l'eczéma.
5. Vos questions et requêtes sur internet
Différence entre eczéma et dermatite atopique : L'eczéma atopique et dermatite atopique sont synonymes.
Différence entre urticaire et eczéma : rien à voir. L'urticaire donne des plaques bien limitées qui disparaissent en quelques heures
Différence entre dermatite atopique et eczéma de contact : ce sont deux eczéma différents : la dermatite atopique est un eczéma inflammatoire consécutif à une anomalie de la peau, l'eczéma de contact est un eczéma consécutif à une allergie à un produit touché sans qu'il y ait une anomalie de la peau au départ
L'eczéma irritatif : est un eczéma consécutif au maniement excessif de savon, ou d'un produit chimique qui décape votre peau
Eczéma et allergie : les allergies alimentaires, l'asthme, la rhino conjonctivite sont des complications de l'eczéma atopique, non des causes
L'eczéma est-il causé par des allergies ? non, la cause c'est le ciment de la peau défectueux, par contre les allergies sont des facteurs déclenchant de crises, des raisons des rechutes
5. L'eczéma atopique et toutes ses présentations
Il est très déroutant d'avoir autant de présentations différentes pour une seule maladie " l'eczéma atopique". Les photos sont là pour vous aider à vous y retrouver.