Diagnostic différentiel des eczémas des paupières

Sommaire de la page : diagnostic différentiel de l'eczéma atopique sur les paupières

1. L'eczéma atopique
2. L'eczéma allergique
3. L'eczéma irritatif
4. L'eczéma séborrhéique
5. A retenir

 Il y a en règle de l'eczéma atopique ailleurs sur le corps, ou un passé d'eczéma atopique.  La peau est sèche et pèle. La paupière supérieure est plus souvent touchée. Aux soins de base, décrits dans la page mère : 👉eczéma des paupières, causes symptômes, traitements, il faut rajouter le traitement du microbiote intestinal.

1. Aux traitement de bases déjà expliqués sur la page mère, dans le cadre de l'eczéma atopique, il faut rajouter le traitement du microbiote intestinal 
2. Le traitement du microbiote intestinal : 

Tout prendre en même temps et recommencer en cure d'entretien si bonne efficacité . et de toute façon après chaque prise d'antibiotiques. Chez le bébé, on remplacera les pré-biotiques par la compote de pommes...

L'association d'un traitement du microbiote intestinal au traitement de l'eczéma est de plus en plus retenu.  Mais, je n'ai pas trouvé de bibliographie liant le rééquilibrage du microbiote intestinal et l'eczéma spécifique des paupières. C'est pourtant un constat que j'ai fait souvent : rectifier 👉Une dysbiose intestinale dans le cadre du traitement de l'eczéma atopique? Posez vous les questions : 

Sans oublier de manger équilibré page : 👉Eczéma et alimentation

De tous les eczémas possibles sur les paupières, le plus fréquent (la moitié environ) est l'eczéma allergique. L'eczéma atopique ne représente que 5 à10 % selon les études. Voici une référence qui s'y rapporte : Am J Contact Dermat. 2003 Jun;14(2):69-74 . Eyelid dermatitis : an evaluation of 447 patients. 

• L'eczéma de contact allergique peut être chronique et durer depuis des années. Pour cette patiente à gauche, il s'agissait d'un eczéma allergique chronique des paupières dû à un conservateur d'une de ses crèmes.
• L'eczéma de contact allergique peut être aigü, brutal, survenant en quelques heures, comme dans le cas de la patiente de droite qui a vu ses paupières gonfler très rapidement après une coloration de ses cheveux. L'allergène est la PPD. 

• Avez-vous changer les produits qui touchent votre visage ? 
• Avez-vous eu des échantillons, des nouveaux produits à un anniversaire, en cadeau ?
• Mettez-vous du vernis aux ongles? avez-vous des faux-ongles ? ...
• Avez-vous mis un parfum d'ambiance, des huiles essentielles, des plantes ... dans votre intérieur?
• Avez-vous une activité manuelle particulière ? 

 Vous aurez besoin de tests en allergologie ( patchs dans le dos, pas les piqures sur les bras) pour trouver à quoi vous réagissez. L'allergologue fera des tests standards auxquels il rajoutera les produits personnels que vous pourriez soupçonner. 

Il y a deux façons de trouver à quoi vous êtes allergique

1. Faites un bilan chez un allergologue en lui amenant vos produits personnels et surtout les derniers introduits dans votre cosmétique 👉à quoi servent les tests allergologiques. Il s'agit des Patchs tests et non des Pricks
2. En attendant vous pouvez aussi tout retirer, tout ! ne gardez que de l'eau et le Cérat de Galien. Traitez à la cortisone, arrêtez quand l'eczéma a disparu, puis réintroduisez un seul de vos produits par semaine. Si l'eczéma redémarre, le responsable est le dernier introduit. Eliminez le à vie. 

En dehors des soins déjà expliqués sur la page mère, le vrai traitement de l'eczéma allergique des paupières est le retrait définitif de l'allergène. Définitif veut dire à vie. 

En attendant  le rendez vous chez l'allergologue, continuez le soins locaux en prévoyant un rendez vous chez l'ophtalmologue si l'application quotidienne de la cortisone dépasse un mois. 

Le jeune homme avait de l'eczéma des paupières depuis qu'il jouait au basket...Les traitements marchaient mais l'eczéma revenait régulièrement. Il fit des tests chez l'allergologue qui trouva un test positif  à un conservateur très répandu : la méthylisothiazolinone. Comment ce jeune homme pouvait-il être en contact avec ce conservateur sur ses paupières, depuis qu'il jouait au basket? Il s'essuyait la sueur du visage et des paupières avec une serviette en micro fibre lavée avec une lessive qui contenait de l'isothiazolinone. Il a fallu changer de lessive pour éviter ce conservateur.

Si vous vous posez des questions sur 👉la lessive et l'eczéma, une page du blog s'y rapporte. 

Les sourcils sont envahis par des petites peaux qui pèlent de type pellicules. La base peut être un peu rouge, ce type d'eczéma peut déborder sur les paupières. Très souvent, il y a des pellicules dans les cheveux, et les mêmes petites zones rouges qui grattent autour du nez. Enfin, il y a aussi des pellicules, des croutes, des desquamations à la base des cils.

L'eczéma séborrhéique est une maladie qui apparait chez les patients atteints de psoriasis, comme chez ceux atteints de dermatite atopique. En dehors des cheveux et des zones pileuses du visage, il peut aussi se localiser sur  le milieu du sternum et des fois sur la zone pubienne. Il est dû à la prolifération d'un champignon, une levure du nom de Malassezia Furfur.  L'appellation " séborrhéique " est trompeuse et ne doit surtout pas inciter à prendre de produits pour la séborrhée, ce qui aurait pour effet de tout aggraver. 

Les soins proposés dans la page principale doivent être complétés voire changer dès que le diagnostic est posé. L'axe du traitement est double : anti inflammatoire et anti champignon, et il vaut mieux traiter l'ensemble du pôle céphalique, c'est à dire le cuir chevelu, les paupières, le visage

• Sur les paupières : le tacrolimus est  le mieux adapté 
• Dans les cheveux :  Traiter les pellicules des cheveux avec des shampooings adaptés : 3 sont remboursables : Kétoderm® sachet, Sébiprox®, Mycoster ®, beaucoup d'autres sont à disposition en pharmacie
• Sur le visage :  le tacrolimus est le mieux adapté aussi en complément d'une gamme cosmétique adaptée : la marque Uriage Xémose® convient particulièrement. 
• Sans oublier de rectifier l'alimentation et le microbiote intestinal, comme pour l'eczéma atopique

L'irritation des paupières a de multiples origines : la cosmétique, les larmes, les mouchoirs en papier, les collyres, les pollens, la poussière, tout produit chimique dans l'air, et surtout le tabac.

Les larmes en particulier peuvent facilement donner de l'eczéma autour des yeux. Ce n'est ni allergique, ni atopique, c'est de l'irritation.

Vous avez une page entière dédiée au 👉maquillage de la peau atopique.  et une autre sur le 👉rôle de la pollution. 

1. Un seul mot d'ordre ! ELIMINER toute la cosmétique, et surtout toute la cosmétique dite " adaptée aux paupières". Ne garder que de l'eau ou un lait de toilette style Toleriane ®Roche Posay, à enlever avec de l'eau du robinet ou de l'eau thermale. Eliminer les eaux micellaires, les sérums, les anti cernes, les crèmes anti rides, les produits pour l'acné...
2. Attention aux lingettes, n'utiliser pas de carré en coton. La main est ce qu'il y a de plus doux.
3. Hydrater avec des crèmes très simples comme le Cérat de Galien qui n'a que 4 composants ou des crèmes stériles, ce qui élimine le côté irritant des conservateurs.
4. REPERER  tout ce qui flotte dans l'air : les parfums, les plantes d'appartement, ...
5. VERIFIER si vous ne sentez pas comme du sable sous les paupières  : dans ce cas il s'agit d'un syndrome sec, vous manquez de larmes, vous pouvez frotter vos paupières et le frottement provoque l'eczéma irritatif ...Un syndrome sec oculaire justifie une consultation chez un ophtalmologue. 

Vous pouvez faire le point avec la page : 👉éviter les crises d'eczéma sur le visage.