Le dermocorticoïde : quelles sont les règles de sécurité

Par Dr Magali Bourrel Bouttaz — dermatologue, membre du GET (groupe d’éducation thérapeutique dans l’eczéma). À propos

🪑 Traiter l’eczéma, ça revient à faire tenir un tabouret à trois pieds

Un seul pied ne suffit pas, deux non plus. Pour que le traitement tienne debout, il faut les 3 pieds ensemble :
  • 🚿 une hygiène adaptée,
  • 🧴 une hydratation quotidienne,
  • 🧴 un traitement local de l’inflammation si besoin (cortisone ou tacrolimus).
👉 Si l’un manque, le traitement échoue 🪑➡️💥 (le tabouret tombe).

L’eczéma n’est pas une fatalité.

🔗 En savoir plus sur les trois étapes du traitement

Se servir du dermocorticoide en sécurité, c'est respecter l'unité phalangette, dès que ça gratte, dès que c'est rouge, dès que c'est rugueux. 


Sommaire de la page  le dermocorticoïde : quelles sont les règles de sécurité?

  1. Pourquoi utiliser la cortisone
  2. Un mode d'emploi bien précis
  3. Les erreurs les plus fréquentes
  4. Que faire sur les zones qui reviennent tout le temps (bastion)
  5. Et en cas d'échec?
  6. A retenir
  7. Foire aux questions
  8. Références scientifiques

1. Pourquoi utiliser la cortisone dans l'eczéma?

L'eczéma est une maladie inflammatoire de la peau, il nécessite donc un traitement anti-inflammatoire. 

Deux médicaments à usage cutané ont cette qualité  : la cortisone et le tacrolimus. La cortisone est la plus facile à utiliser. Le dermocorticoïde est le nom donné à toutes les cortisones appliquées sur la peau. Ce mot "dermocorticoïde" ne concerne pas la cortisone en comprimés, en sirop, en injections ... La crème à la cortisone est donc le premier médicament à utiliser pour traiter l'eczéma, pour éteindre l'inflammation. Elle ne sert qu'à ça, mais elle est très efficace et très rapide. 

La cortisone ne vous dira jamais pourquoi l'inflammation est là! A nous de nous creuser la tête et trouver si possible. Lire la page : l'eczéma se comprend comme un escalier . Elle est complémentaire et indispensable de la gestion de la raison de la crise. Si votre maison brûle à cause d'un tableau électrique défectueux, il faudra bien gérer l'incendie ET changer le tableau électrique!


2. Les règles de sécurité bien précises

Quand commencer le dermocorticoïde?

Dès le début de la crise  : dès que c'est rouge ou ça gratte ou c'est rugueux

L'idée est qu'il vaut mieux éteindre un feu de poubelle que la maison qui brûle en entier.

 

 

 

 

Erreur fréquente :  j'attends quelques jours pour voir 


Quelle quantité appliquer?

Comptez en unité phalangette

Etalée sur la dernière phalange de votre index, l'unité phalangette représente  la dose pour traiter la surface de deux paumes de mains 

Erreur fréquente : n'en mettez surtout pas trop !

unite phalangette
Unité phalangette

Où appliquer la cortisone ?

Partout , visage, paupières et zone génitale aussi

Le risque de glaucome ou de cataracte est lié aux collyres à la cortisone et non à la crème. (Référence scientifique bas de page) 

Erreur fréquente : la cortisone, jamais sur le visage !


Chez qui peut-on l'utiliser ?

Tous les patients atteints d'eczéma

Le sportif ne risque rien en cas de contrôle anti-dopage . La femme enceinte ne risque rien à être traitée, ni le ni le bébé. (Références scientifiques en bas de page ) 

Erreur fréquente : le bébé est trop petit pour être traité


Combien de fois par jour?

1 fois par jour

Par dessus la crème hydratante, ou en alternance matin et soir avec la crème hydratante : comme vous préférez

Erreur fréquente : matin et soir au début du traitement : on sait que cela ne sert à rien


Comment appliquer le traitement ?

En dépassant largement  : sur les zones qui grattent, ou qui sont rouges, ou qui sont rugueuses
Selon la règle de l'unité phalangette

Erreur fréquente : ne dépassez surtout pas !


Jusqu'à quand continuer?

Disparition parfaite des trois critères de l'eczéma : 

  1. ni rougeur
  2. ni démangeaison
  3. ni rugosité

Erreur fréquente : arrêter  dès que ça va mieux!

petit feu

Il faut arroser tant qu'il y a des braises


Faut-il faire une décroissance ?

Non, cela n'est pas nécessaire pour le dermocorticoïde. Cette procédure ne se fait que pour la cortisone en comprimés, pas pour la forme locale sur la peau. 


Laquelle?

Crème pour les eczémas humides
Pommade pour les eczémas secs
Shampooing pour les cheveux
Lotion pour les poils

Erreur à éviter : les comprimés et les injections


Quelle force choisir ?

Les très forts : pour la peau la plus épaisse : cuir chevelu, paumes et plantes : dermoval, clarelux, diprolene
Les forts : le corps en général de l'adulte : diprosone, nerisone, betneval, locoid, flixovate
Les modérés : pour la peau la moins épaisse : paupières, zone génitale, le bébé : locapred, tridesonit

La faible : une seule, l'hydrocortisone, sans ordonnance, non remboursée (attention : risque d'allergie de contact car contient de la lanoline)

Erreur fréquente : ne pas adapter la puissance en fonction de l'épaisseur de la peau.


Peut-on la mettre au soleil?

Oui, il est possible de garder l'application de la cortisone quand on va au soleil.

Erreur fréquente : surtout pas de cortisone au soleil

 

enfant a la plage

Que faire pour les grandes crises?

Connaissez vous la technique des habillages ? La vidéo a été réalisée pour le service d'Allergologie et d'Immunologie Clinique de Lyon Sud et vous montre comment ils sont faits dans le service, mais vous pouvez les faire vous même en suivant les conseils de la page : comment soulager rapidement les crises d'eczéma.


3. Contre indications et mauvaises indications

Les contre indications

Il n'y en a absolument pas : le bébé, la femme enceinte, les zones génitales, les paupières, tout peut être traité à la cortisone, selon les règles de sécurité bien sur, (l'unité phalangette) et en cherchant le facteur déclenchant. 

La seule contre indication concerne les allergies de contact à la cortisone. Elles ne sont pas rares puisqu'elles touchent 3 % des patients atopiques. 


Les mauvaises indications = mésusage de la cortisone

S'en servir sans un diagnostic préalable : c'est un médicament, pas une petite pommade 

La mettre sur tout ce qui gratte, 

S'en servir dans un but esthétique : cas de femmes à peau foncée qui souhaitent éclaircir leur visage


4. Les erreurs les plus fréquentes

Vous pouvez aussi faire le point sur la page spécifique : chercher les erreurs

  • ne rien faire au quotidien, et mettre la crème hydratante quand ça commence à gratter : toute crème hydratante mise sur une  peau qui gratte ou rouge va brûler.
  • attendre pour voir si ça va vraiment durer : le feu de mégot est devenu un incendie de maison
  • ne pas en mettre assez  :  suivre la règle de l'unité phalangette : éteindre l'incendie de la maison avec un verre d'eau
  • arrêter trop tôt  : si le pompier part alors que les braises sont encore rouges, l'incendie redémarre aussi vite 
  • avoir peur de la mettre à cause des tâches blanches alors que c'est l'inflammation qui est en cause
  • avoir une ordonnance qui ne vous permet pas d'avoir la quantité de tubes suffisante : il y a 60  unités phalangettes par tube de 30 gr. Si vous avez besoin de 10 unités phalangettes par jour, il vous faut 1 tube par semaine. 
  • s'en servir pour tout ce qui gratte sans avoir le diagnostic de l'eczéma. Les articles qui font état des effets négatifs de la cortisone sont à 80 % des cas, des mésusages de la cortisone, ( Ref scientifique bas de page ) c'est à dire un emploi inadéquat
  • ne pas chercher le ou les facteurs déclenchant   : pilier prévenir 

5. Le dermocorticoïde : que faire sur les zones qui récidivent ?

pli de genou recouvert d'eczema

C'est le cas des creux des coudes et des genoux chez les enfants

  • d'abord vérifier l'alimentation et vérifier la quantité de sucre absorbée par jour
  • traiter la flore intestinale, surtout si l'enfant vient de prendre des antibiotiques
  • vérifier si l'enfant fait bien ses soins ... il faut des années pour accepter de se laver les dents, il faut des années pour que les soins soient bien faits par les enfants ou les jeunes adolescents 
  • vérifier s'il n'y a pas un frottement qui fixerait la plaque : chaussettes, sous-vêtements...

Si malgré tout, les plaques reviennent toujours aux mêmes endroits, le fait de traiter de façon pro active deux fois par semaine permet d'éviter la sortie des plaques et d'utiliser à la fin de l'année 3 fois moins de cortisone que si on n'avait pas adopté cette attitude pro active. 


6. Le dermocorticoïde : et en cas d'échec?

L'échec correspond à des soins bien faits, des facteurs déclenchant maîtrisés  et pourtant le dermocorticoïde est nécessaire au quotidien sur des mois ..Il peut s'agir : 

  • d'une allergie de contact à la cortisone ou à un des composants du dermocorticoïde
  • ou d'une insuffisance d'efficacité du dermocorticoïde, l'inflammation étant supérieure à ses capacités

Allergie de contact au dermocorticoide

Quand y pensez ? 

  • la zone traitée est blanchie, mais la zone juste autour  " encore plus " rouge  : on appelle ce phénomène le renforcement périphérique
  • pour vous, les patients atopiques : la non amélioration malgré le traitement bien fait
  • devant un eczéma des paupières, alors que vous utilisez un collyre à la cortisone
  • des " boutons " du milieu du visage alors que vous utilisez un spray à la cortisone dans le nez 

Que faire ?

  • faire des tests chez un allergologue : pas les pricks ( piqures sur le bras ) mais les patchs dans le dos et suivre les conseils qu'il donnera en fonction des résultats.

Est-ce fréquent?

  • 0,5% à  5% des patients selon les études, que ce soit  des crèmes, des pommades, des collyres ou des lotions. (Référence scientifique en bas de page)

Inefficacité du dermocorticoïde

Dans ce cas, les médecins proposent d'autres traitements  : méthotrexate, cyclosporine, biothérapies...(dupilumab), anti Jack . Tout patient a droit à un traitement actuellement et ne doit plus souffrir de dermatite atopique. 


7. A retenir

  • Pas de passage dans le sang si vous respectez la règle de l'unité phalangette
  • Sortir de tube de cortisone dès que ça gratte, ou dès que ça rougit ou dès que ca devient rugueux 
  • Arrêter d'un coup quand les 3 critères ont parfaitement disparu
  • Chercher le facteur déclencheur de la crise ( la cortisone ne vous le dira pas ) 

8. FAQ

Y a-t-il une crème sans ordonnance pour l'eczéma?  Les publicités vous les ventent... sont-elles efficaces ? 

Peut-on mettre la cortisone, le tridesonit, la diprosone sur le visage : oui, le temps d'éliminer l'inflammation, puis on passe au tacrolimus pour éviter les effets secondaires de la cortisone sur le visage : dermite péri orale

Crème eczéma bébé cortisone : c'est le plus souvent le tridesonit

Cortisone le soir ?  matin ou soir, peu importe, c'est une seule fois par jour

Cortisone sur les paupières ? oui

Tridesonit taches visage : la cortisone peut donner de la couperose, c'est à dire des taches rouges. Elle ne donne pas des taches marrons, ni des taches blanches sauf sur les peaux noires

Shampooing à la cortisone : il en existe un seul, le clobex

Le syndrome de la peau rouge : correspond dans 80% des cas à des mauvais usages de la cortisone, en particulier sur le visage. Peut correspondre aussi à des patients devenus allergiques à la cortisone, expliquant qu'ils aillent mieux quand ils arrêtent la cortisone. 

Peut-on mettre la cortisone sur les muqueuses : oui, sur les zones génitales, sur les lèvres.

La cortisone donne-t-elle des flush sur le visage : c'est plutôt le tacrolimus qui a cet effet

Corticoide topique : cette formule signifie "dermocorticoide"

Tridésonit sans ordonnance : non, c'est uniquement sur ordonnance

Corticoides pour le cuir chevelu : lotion, shampooing, crème sont possibles mais éviter les pommades


9. Références scientifiques