Dupixent dans l'eczéma : expérience d'une dermatologue spécialiste

Vous cherchez un éclairage concret sur le Dupixent ® au-delà des fiches officielles ? Cette interview du Dr Coline Jaulent, dermatologue spécialiste hospitalière, répond aux questions pratiques les plus fréquentes sur le dupilumab dans l’eczéma atopique : injections, effets secondaires, efficacité, grossesse, enfants et durée du traitement.

Pour les indications officielles et la synthèse complète du traitement, consultez la page référente 👉 Dupixent ®dans l’eczéma : efficacité, effets secondaires et indications

Les premiers résultats du Dupixent® apparaissent souvent en quelques semaines, mais l’amélioration maximale est plutôt évaluée au bout de 3 mois de traitement. L' amélioration est d’environ 75% de mieux chez 50 à 80% des patients 

Combien de temps faut-il traiter ?  Aussi longtemps que nécessaire. En cas de bonne réponse au traitement, on arrive maintenant à espacer les injections toutes les 3 voire 4 semaines.

• Que penser des rougeurs ou des démangeaisons sur le site d’injection? : ce n’est pas une allergie, on peut continuer sans problème le traitement. Pour éviter ces désagréments, on conseille de sortir la seringue à l’avance du réfrigérateur pour bien la laisser tiédir, injecter doucement, puis masser avec un peu de crème à la cortisone. 
• Les blépharites et conjonctivites : elles touchent environ 20% des patients. Les symptômes sont : yeux rouges qui démangent, sensations de grains de sable. En première intention, on recommande l'application de compresses chaudes, un nettoyage délicat des bords des paupières et des cils, ainsi que l'utilisation de larmes artificielles sans conservateurs. Dans certains cas, le tacrolimus peuvent être envisagés. Si les symptômes persistent malgré ces mesures ou en cas d'antécédents de conjonctivite, des corticostéroïdes ou de la ciclosporine en collyres peuvent être prescrits en collaboration avec des ophtalmologues. Voir la page :👉 Eczéma des paupières 
• Rougeurs du visage : relativement rares (entre 1/1000 et 1/100. On traite avec des douches de KETOCONAZOLE, du tacrolimus en pommade, voire des comprimés d’itraconazole .(L'itraconazole est une prescription hospitalière).       Voir la page : 👉dermatite de la tête et du cou.

Oui, le Dupixent® se présente en seringue. Sous la forme d’injections sous-cutanées. La première est faite par un ou une infirmier, qui peut vous apprendre à faire les piqures vous même. 

• Tous les combien? : tous les 15 jours
• Il faut garder la seringue au réfrigérateur, pourquoi? Pour qu'il reste stable et garantir son efficacité. 
• Le patient fait quoi de la seringue ? Elle est jetée dans une boîte à aiguilles jaunes, fournie gratuitement par le pharmacien
• Le pharmacien en a en stock ? il faut le commander? Il le garde au frigidaire lui aussi ? Le pharmacien n'en aura pas en stock car le produit coûte très cher. Il faut le commander au minimum 24 heures à l'avance, et le pharmacien le conserve au frais
• Comment faire pour les vacances? Le Dupixent ®peut cependant être sorti du frais jusqu'à 15 jours avant son utilisation, pratique quand il faut emmener une seringue en vacances

➡️Officiellement : la femme enceinte n’y a pas droit  mais la contraception n'est pas obligatoire

➡️Que disent les surveillances internationales sur  Dupixent® et grossesse? Elles sont rassurantes : ni malformation, ni prématurité, ni petit poids de naissance. 

• Voici l'avis du centre de références scientifiques : À ce jour, plusieurs rapports de cas publiés n'ont signalé aucun effet indésirable lié à une exposition maternelle au dupilumab pendant la grossesse. Des femmes exposées au dupilumab pendant toute la durée de leur grossesse ou juste le premier trimestre n'ont eu aucune complication.
• Une revue de la littérature/méta-analyse récemment publiée sur l’utilisation du dupilumab dans la dermatite atopique pendant la grossesse compile et détaille une partie des données précédemment citées. Les données sont rassurantes malgré un manque évident d’études plus larges avec un design approprié
• Ces données rapportent 11 patientes exposées au dupilumab pendant l’intégralité de la grossesse. Toutes les naissances ont eu lieu sans complications ni pathologies néonatales rapportées.
• Au total, bien que les données disponibles soient limitées, elles doivent conduire à rassurer les patientes.

Pour les enfants, ( à partir de 6 mois ) il existe de petites pompes qui injectent le produit tout doucement, sans douleur. L'injection dure 20 minutes. Mes petits patients regardent tranquillement un épisode de Pat Patrouille et  ça se passe très bien. On peut aussi mettre un patch anesthésiant une heure avant pour une injection quasi indolore. 

Oui, car même si ce traitement est très efficace, il l’est rarement à 100% et les fondamentaux restent  indispensables. Il peut toujours y avoir des poussées à traiter à la cortisone. C’est pour cela qu’il est très important de bien maîtriser le traitement par crèmes. Même avec les nouveaux traitements de l’eczéma, on a tout intérêt d’aller à l’école de l’atopie.

 Faites le point sur votre routine : 👉Les fondamentaux du traitement de l'eczéma 

Au bout d’un an, 10% des patients ont arrêté leur traitement. Au bout de 3 ans, 20%. 

Les motifs d’arrêt les plus fréquents sont : les effets secondaires (principalement la conjonctivite et le visage rouge), l’absence ou insuffisance d’efficacité, le désir de grossesse

• C'est quoi ? Une biothérapie. Une biothérapie n’a rien de « bio ». C'est un médicament issu de la biotechnologie. Il s’agit d’anticorps produits en laboratoire. Quand vous reprenez le dessin de la peau atopique, le défenseur/sniper/ système immunitaire TH2 tire à balles. Ces balles en terminologie scientifique s’appellent des cytokines. Le Dupixent® est un anticorps qui neutralise les cytokines. On peut ainsi traiter l’eczéma sans impacter le reste du système immunitaire et ceci est très intéressant

 Revisitez l'origine de l'eczéma sur la page : 👉Pourquoi j'ai de l'eczéma?

• Qui le prescrit ? Depuis avril 2024, le Dupixent® n'est plus réservé aux médecins hospitaliers, il peut être prescrit et suivi par les dermatologues de ville 

•  Combien ça coûte ? Est-ce remboursé ?  Le cout est de 1200 euros par mois

  Chez l’adulte, il est remboursé en cas d’échec, d’intolérance ou de contre-indication à la ciclosporine.

  Chez l’enfant, il est remboursé en première intention sans avoir à passer par la ciclosporine.

  La Sécurité Sociale prend en charge 65% du prix, le reste dépend de la mutuelle.

• L'eczéma est-il une maladie reconnue dans la liste des maladies accessibles au statut de l'ALD ? Il n’est pas nécessaire d’être en ALD pour bénéficier de ce traitement, mais si vous êtes en ALD pour l’eczéma, la Sécurité Sociale prend alors en charge 100% du prix. C’est une demande faite au cas par cas auprès de la Sécurité Sociale, avec votre médecin. Les demandes de 100% sont encore malheureusement trop fréquemment refusées.