Eczéma des paupières : les conseils d'une allergologue spécialisée

Cette page est une interview d’une allergologue experte dans les eczémas des paupières. Cette spécialiste nous livre son expérience et explique le raisonnement qu'elle suit face à un eczéma des paupières. 

Cette page complète la page principale 👉 Eczéma des paupières : que faire? 

et approndit la page sur les causes des eczémas des paupières :👉 Eczéma des paupières : quelles causes ? 

Mille merci au Docteur Florence Libon d'avoir pris le temps de partager son expertise sur les eczémas des paupières. Le docteur Libon est Dermato-allergologue, Professeur associée. Service de Dermatologie, CHU de Liège. Belgique.

Les 3 messages clés du Dr Florence Libon

• L'eczéma allergique est la cause la plus fréquente d'eczéma des paupières.
• L'interrogatoire est souvent une véritable enquête.
• Les tests allergologiques prennent tout leur sens lorsque l'eczéma récidive après l'arrêt du traitement.

Il s'agit d'un motif de consultation très fréquent. Du fait que les paupières soient constituées de la peau la plus fine de notre corps, elles sont souvent sujettes à l'irritation ou la surinfection, et peuvent être la première zone où se développe un eczéma de contact.

Cela varie selon les cas. La durée de l’eczéma est influencée par la cause sous-jacente.

➡️En présence d'une allergie de contact, cela va notamment dépendre de la source de l'allergène responsable identifié lors des tests et de la « compliance » du patient à éviter cet allergène.

➡️D’autres facteurs peuvent intervenir dans la chronicité ou les poussées comme le « statut immunitaire » du patient qui peut influencer la prolifération fongique à cet endroit du corps (Malassezia).

➡️Les facteurs environnementaux comme le stress ou 

➡️l’application de substances irritantes peuvent également avoir un impact sur la durée et la sévérité de l'eczéma.

 C’est parfois une enquête policière. Tout détail peut avoir son importance.

De façon générale, on recherche si :

➡️le patient a un terrain atopique (antécédent personnel ou familial d’asthme, rhinite, eczéma atopique), ce qui le « prédispose » à faire de l’eczéma.

➡️Sa profession est également un élément important étant donné la manipulation de certaines substances allergisantes rencontrées parfois dans le milieu professionnel.

➡️L’eczéma des paupières peut un apparaitre par « procuration »  (une tierce personne agit comme intermédiaire en déposant l’allergène sur les paupières)

➡️ou de façon « manuporté » (la réaction peut être attribuée à un produit appliqué sur les mains) : ces éléments doivent également être recherchés à l’interrogatoire.

D’autres informations sont également à déceler :

• La présence de plis de « Dennie-Morgan » sont évocateurs de dermatite atopique,
• L’examen complet cutané permettra d’identifier d’autres signes éventuels de dermatite atopique (eczéma aux creux poplités, fosses antecubitales,cou…).
• Des lésions érythémato-squameuses et prurigineuses du cuir chevelu, des sourcils ou des sillons naso-géniens évoqueront une dermatite séborrhéique (malassezia).
• Si le patient présente une rosacée, le demodex  (parasite de la rosacée) peut également être incriminé.

Oui ces affections peuvent partager des symptômes similaires (rougeur des yeux, démangeaisons, sensation de brûlure, larmoiement excessif, croûtes autour des yeux), ce qui rend parfois leur diagnostic difficile. Cependant, des symptômes spécifiques sont propres à chacune d’entre elles :

• La blépharite (inflammation du bord des paupières) est souvent caractérisée par des croûtes autour des cils et une sensation de brûlure, tandis que
• La conjonctivite (inflammation de la conjonctive, membrane qui recouvre l'intérieur des paupières et une partie de la surface antérieure de l’œil) peut provoquer un larmoiement excessif et des sécrétions oculaires.
• L'eczéma des paupières peut se manifester par des rougeurs et des démangeaisons, mais aussi par des plaques sèches /squameuses sur les paupières.

Ca dépend de l’histoire du patient. 

• S’il n’a pas d’antécédent atopique mais a vécu une période très stressante, et qu’il se présente avec des squames et démangeaisons du cuir chevelu en plus des lésions eczématiformes des paupières, une dermatite séborrhéique sera évoquée en première intention : les tests allergologiques ne seront pas proposés d’emblée.
• Si la situation est récurrente et que le patient est atopique, les tests épicutanés, surtout avec les produits du patient, et les pricks tests (batterie pneumallergènes), seront programmés

Discuter la fiabilité d'un test s'appelle évaluer la pertinence.

C’est tout le travail de l’allergologue d’établir et d’évaluer la pertinence de la positivité d’un test épicutané.

Si par exemple un test est positif pour un conservateur présent dans les cosmétiques, l’enquête allergologique devra déterminer si c’est bien ce conservateur qui a été à l’origine de l’eczéma des paupières du patient (les ingrédients spécifiques des produits du patient  (comme les shampoings, les produits en sprays, les maquillages, …) seront analysés dans ce sens.

Refaites le point sur l'intérêt des tests allergologiques dans l'eczéma atopique : 👉Eczéma atopique : faut-il consulter l'allergologue ? 

L'eczéma allergique est le type le plus fréquent des eczémas des paupières.

Cette observation rejoint les données présentées dans la page 👉 Eczéma des paupières : quelles causes ?

• Les dermocorticoïdes relativement puissants sont parfois utilisés à tort en entretien sur les paupières, ce qui peut les fragiliser. Si la cause n’a pas été établie,  il s’agit alors d’un traitement « suspensif », ne permettant qu’une amélioration transitoire. 
• Certains patients essayent aussi de traiter l'eczéma des paupières avec des produits en vente libre non adaptés aux paupières, cela peut aggraver leurs lésions.

Il est important de prendre soin de la peau des paupières qui est très fragile. On recommande :

• d'identifier et d’éviter les déclencheurs potentiels de l’eczéma, 
• d'hydrater régulièrement la peau des paupières avec des produits hypoallergéniques pharmaceutiques et 
• de s'abstenir de se frotter les yeux pour prévenir l'aggravation des symptômes. 

En cas d'eczéma persistant avec composante atopique, des médicaments topiques comme le  tacrolimus peuvent être une alternative à la cortisone en traitement de fond.

Voir la page principale : 👉Eczéma des paupières : que faire ? 

• En première intention, on recommande l'application de compresses chaudes, un nettoyage délicat des bords des paupières et des cils, ainsi que l'utilisation de larmes artificielles sans conservateurs.
• Dans certains cas, le tacrolimus peuvent être envisagés.
• Si les symptômes persistent malgré ces mesures ou en cas d'antécédents de conjonctivite, des corticostéroïdes ou de la ciclosporine en collyres peuvent être prescrits en collaboration avec des ophtalmologues.

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